連續(xù)參保滿1年且符合特定病種范圍
2025年在江蘇鎮(zhèn)江辦理門診特殊病種（門特）需滿足基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常、確診疾病屬于門特病種目錄、提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明三大核心條件。參保人需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核并備案，方可享受門特待遇。
（一）參保要求
參保狀態(tài)
需為鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿12個月（含補繳）。
新參保人員自繳費到賬次月起可申請。
異地參保政策
鎮(zhèn)江戶籍或常住人員，若異地參保需提供居住證或就業(yè)證明，并確認參保地支持跨省門特結(jié)算。
| 參保類型 | 連續(xù)繳費要求 | 異地參保附加材料 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 滿12個月 | 居住證/就業(yè)證明 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 滿12個月 | 戶籍證明或居住證明 |
（二）病種范圍與診斷標準
門特病種目錄
鎮(zhèn)江市2025年門特病種涵蓋38類，包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等（具體目錄以當年公布為準）。
每類病種需提供?？?/span>副主任醫(yī)師及以上職稱的診斷證明，并附近6個月內(nèi)相關檢查報告。
特殊情形
罕見病患者需提供國家罕見病診療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院的診斷依據(jù)。
急性病種（如急性心梗）需在確診后30日內(nèi)提交申請。
| 病種類型 | 診斷材料要求 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 慢性病種 | 副高職稱醫(yī)師診斷+近6個月檢查報告 | 15工作日 |
| 罕見病 | 國家協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院診斷+基因檢測報告 | 20工作日 |
| 急性病種 | 住院病歷+急診診斷證明 | 10工作日 |
（三）申請材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（電子憑證/社保卡）復印件；
身份證及戶籍/居住證明；
門特申請表（需定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）；
病史資料（門診病歷、住院記錄、病理報告等）。
辦理渠道
線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交電子材料；
線下：至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
| 材料類型 | 提交形式 | 補充說明 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 原件掃描 | 需含醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章 |
| 檢查報告 | 復印件蓋章 | 僅限三級醫(yī)療機構(gòu)出具 |
| 申請表 | 紙質(zhì)原件 | 醫(yī)保部門存檔 |
（四）待遇支付與有效期
支付比例
職工醫(yī)保：在職人員85%，退休人員90%；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%（按繳費檔次分級確定）。
待遇有效期
審核通過后次月生效，長期病種（如尿毒癥）有效期5年；
年度內(nèi)未發(fā)生門特費用者，需重新備案激活。
符合條件的參保人應優(yōu)先選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，門特待遇與普通門診統(tǒng)籌不可疊加使用。政策動態(tài)調(diào)整期間，建議通過官方渠道獲取最新信息。