18種慢性疾病、最低繳費(fèi)年限15年、二級及以上醫(yī)院診斷證明
在2025年甘肅白銀，特殊門診申請需滿足疾病種類、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等18種慢性病，要求連續(xù)繳費(fèi)滿15年且提供二級及以上醫(yī)院的完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后可享受門診報(bào)銷待遇。
一、基本申請條件
參保資格
申請人需為白銀市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿15年的在保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常無欠費(fèi)。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的備案證明。疾病范圍
特殊門診覆蓋18種慢性疾病，具體包括：- 惡性腫瘤（含白血病）
- 糖尿病伴并發(fā)癥
- 高血壓（Ⅲ期及以上）
- 冠心病（心功能Ⅲ級）
- 腦卒中后遺癥
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 精神分裂癥
- 肝硬化（失代償期）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 帕金森病
- 慢性阻塞性肺疾病（Ⅲ級）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）
- 甲狀腺功能亢進(jìn)（藥物治療）
- 癲癇
- 慢性肝炎（活動期）
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的明確診斷證明，包含疾病名稱、分期、治療方案及近期檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)資料等）。糖尿病患者需提供糖化血紅蛋白≥7.5%的檢測記錄。
二、申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 需與醫(yī)保卡信息一致 醫(yī)療證明 住院病歷或門診病歷（近1年內(nèi)） 需含主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章 檢查報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告 申請表 特殊門診申請表（醫(yī)保局領(lǐng)?。?/td> 需單位/社區(qū)蓋章確認(rèn) 審核流程
- 提交申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，每月1-10日受理。
- 專家評審：由醫(yī)療專家委員會（3名以上副主任醫(yī)師）進(jìn)行集中審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 結(jié)果公示：審核通過后，在白銀市醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天，無異議則發(fā)放特殊門診醫(yī)療證。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
參保類型 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 500 85% 50,000 居民醫(yī)保 800 70% 30,000 用藥限制
特殊門診用藥需在醫(yī)保目錄內(nèi)，且與申請疾病直接相關(guān)。惡性腫瘤患者可申請靶向藥物，但需提供基因檢測報(bào)告證明藥物敏感性。資格復(fù)核
每2年需進(jìn)行資格復(fù)核，提供最新病情證明。透析治療、器官移植等重癥患者可申請長期有效資格。
2025年甘肅白銀特殊門診政策通過明確疾病范圍、嚴(yán)格審核流程和差異化待遇，為慢性病患者提供可持續(xù)的醫(yī)療保障，申請人需重點(diǎn)關(guān)注參保年限和醫(yī)療證明的規(guī)范性，以確保順利享受門診報(bào)銷權(quán)益。