2025年湛江市特殊病種目錄涵蓋52類疾病，申領(lǐng)需滿足戶籍、診斷、材料三方面條件。

參保人員需為湛江市戶籍或連續(xù)繳納社保滿2年，持有三級(jí)醫(yī)院確診證明，且病種符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍。材料需通過(guò)“粵醫(yī)保”平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，審核通過(guò)后享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷70%-90%待遇。

一、申領(lǐng)基本條件

1. 戶籍與參保要求

   • 湛江市戶籍居民，或非戶籍但連續(xù)參保滿2年。
   • 學(xué)生、新生兒等特殊群體憑出生證明或學(xué)籍證明可豁免參保年限。

2. 病種范圍

   • 需屬于2025年廣東省門診特定病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
   • 部分病種需提供近期檢查報(bào)告（如CT、病理切片）。

3. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 確診醫(yī)院需為湛江市三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
   • 罕見病需由省級(jí)專科醫(yī)院出具證明。

二、申領(lǐng)材料清單

1. 身份證明

   身份證原件及復(fù)印件，非戶籍人員另需居住證。

2. 醫(yī)療證明

   • 確診病歷（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報(bào)告、治療方案。
   • 表格對(duì)比不同病種材料差異：

   病種類型	必需材料	附加材料
   惡性腫瘤	病理報(bào)告、化療方案	基因檢測(cè)報(bào)告（如需靶向藥）
   糖尿?。úl(fā)癥）	血糖監(jiān)測(cè)記錄、眼底檢查	腎功能報(bào)告
   嚴(yán)重精神障礙	精神專科診斷書	監(jiān)護(hù)人身份證

3. 申請(qǐng)途徑

   • 線上：“粵醫(yī)?！毙〕绦?/strong>上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
   • 線下：湛江市醫(yī)保局各區(qū)分窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。

三、待遇與復(fù)核規(guī)則

1. 報(bào)銷比例

   職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-80%，年度限額根據(jù)病種浮動(dòng)（如尿毒癥限額10萬(wàn)元/年）。

2. 有效期與復(fù)核

   • 長(zhǎng)期病種（如高血壓Ⅲ期）永久有效，短期病種（如肺結(jié)核）需每2年復(fù)核。
   • 未按期復(fù)核者自動(dòng)終止待遇。

3. 異地就醫(yī)備案

   需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降低5%，材料需郵寄至湛江醫(yī)保局。

符合條件者應(yīng)在確診后60日內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期視為放棄當(dāng)期待遇。 湛江市醫(yī)保局對(duì)虛假材料或冒名就醫(yī)行為追回資金并暫停待遇3年，情節(jié)嚴(yán)重者移送司法機(jī)關(guān)。建議參保人定期關(guān)注湛江醫(yī)保公眾號(hào)獲取政策更新，確保權(quán)益不受損。