2025年1月1日
根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局相關(guān)要求，臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一政策。這一政策旨在進一步保障參保職工和居民的基本醫(yī)療需求，下面為您詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、保障范圍和對象
- 范圍界定 將發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍。這意味著一些慢性疾病患者將能夠在門診獲得更好的醫(yī)療保障，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。
- 保障對象 保障對象為臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，覆蓋了廣泛的人群，使更多人能夠受益于這一政策。
二、病種范圍
| 類別 | 詳情 |
|---|---|
| I類 | 全省統(tǒng)一實施的病種，共63個病種。這些病種是經(jīng)過全省統(tǒng)一規(guī)劃和確定的，具有普遍性和代表性，能夠滿足大多數(shù)參保人員的需求。 |
| II類 | 臨夏州納入實施的病種，分別為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)5個病種。II類病種的選擇是根據(jù)臨夏州二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對省局給出的18個II類病種發(fā)生率進行統(tǒng)計，以及通過調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)后確定的，更貼合當(dāng)?shù)鼐用竦募膊√攸c和醫(yī)療需求。 |
與臨夏州目前執(zhí)行的職工20個病種、居民50個病種相比，職工增加48種，居民增加18種，大大擴大了病種覆蓋范圍，為更多患者提供了保障。認定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
三、支付范圍
門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。門診慢特病用藥按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行，確保了支付范圍的規(guī)范性和合理性，保障了參保人員的權(quán)益。
臨夏州自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，在保障范圍、病種范圍和支付范圍等方面都進行了優(yōu)化和調(diào)整。這一政策的實施將為臨夏州的參保職工和居民帶來更多的醫(yī)療保障，使他們在面對慢性疾病時能夠得到更好的治療和經(jīng)濟支持，進一步提升了當(dāng)?shù)鼐用竦慕】当Ｕ纤健?/p>