在湖北宜昌，符合規(guī)定的拔罐治療費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷旨在減輕民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，拔罐作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，若因疾病治療需求，在醫(yī)保政策范圍內(nèi)，是能夠享受報(bào)銷待遇的。但若是將拔罐用于日常保健，其費(fèi)用則無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。下面從醫(yī)保報(bào)銷的不同場(chǎng)景，詳細(xì)介紹拔罐費(fèi)用的醫(yī)保支付情況：
一、門診拔罐醫(yī)保報(bào)銷
- 普通門診統(tǒng)籌：宜昌市居民醫(yī)保參保者，需在市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。簽約后，門診就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用（包含產(chǎn)前檢查費(fèi)用），報(bào)銷比例為 50%，每年最高報(bào)銷 400 元。經(jīng)衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理，或經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范確診的高血壓、糖尿病參保居民，其符合政策規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷比例為 55%，每年最高可報(bào)銷 440 元。拔罐若屬于治療疾病的范疇，且符合上述門診統(tǒng)籌規(guī)定，就能按相應(yīng)比例報(bào)銷。
- 門診慢特病：宜昌執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋 27 種門診慢性病與 11 種門診特殊疾病。27 種門診慢性病符合政策規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷比例為 60%（依病種不同設(shè)置年支付限額）；11 種門診特殊疾病符合政策規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷比例為 70%（無(wú)單獨(dú)年支付限額） 。若患者因患有特定慢性病或特殊疾病，拔罐被認(rèn)定為必要治療手段并在指定門診進(jìn)行，便可依據(jù)相應(yīng)政策報(bào)銷。
- 特藥門診：宜昌執(zhí)行全省統(tǒng)一的單獨(dú)支付藥品目錄，涉及腫瘤用藥、特殊疾病用藥等。參保居民使用單獨(dú)支付藥品可享受 “特藥門診” 待遇，符合政策規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷比例為 70% 。若拔罐治療與特藥使用相關(guān)聯(lián)，且符合報(bào)銷政策，同樣可報(bào)銷。
二、住院拔罐醫(yī)保報(bào)銷
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，產(chǎn)生的符合國(guó)家及省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及宜昌市有關(guān)規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由參保人員個(gè)人承擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔(dān)。
- 起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 200 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 1000 元。同一年度內(nèi)住院 2 次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付 90%，個(gè)人自付 10%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付 75%，個(gè)人自付 25%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付 60%，個(gè)人自付 40%。乙類費(fèi)用先由個(gè)人自付 10% 后，再按甲類費(fèi)用支付比例執(zhí)行。若住院期間拔罐屬于治療項(xiàng)目，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍，將按上述標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 最高支付限額：一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為 15 萬(wàn)元。超過(guò)最高支付限額的部分，通過(guò)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等途徑解決。
三、異地就醫(yī)拔罐醫(yī)保報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保居民在異地就醫(yī)時(shí)，與在宜昌市本地就醫(yī)的報(bào)銷政策一致。若在省內(nèi)異地就醫(yī)進(jìn)行拔罐治療，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的，按宜昌本地醫(yī)保政策報(bào)銷。
- 跨省異地就醫(yī)：異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)（包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救等）的參保人員，需辦理異地就醫(yī)備案后，異地就醫(yī)報(bào)銷才能享受本地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策。非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)參保人員，異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例降低 20 個(gè)百分點(diǎn)。若跨省異地就醫(yī)拔罐，需按上述規(guī)定判斷能否報(bào)銷及報(bào)銷比例。
在湖北宜昌，拔罐費(fèi)用能否通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，關(guān)鍵看其是否因疾病治療產(chǎn)生、是否在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，以及是否符合醫(yī)保目錄和相關(guān)政策規(guī)定。門診和住院場(chǎng)景下，醫(yī)保報(bào)銷政策各有不同，異地就醫(yī)也有相應(yīng)規(guī)則。建議就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院，明確拔罐治療的醫(yī)保報(bào)銷情況，以便更好地享受醫(yī)保待遇。