2025年深圳門診特殊病種范圍擴大至58種，醫(yī)保報銷比例最高達90%。
參保人需滿足深圳基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)、確診病種符合深圳市門診特殊病種目錄、由定點醫(yī)療機構出具診斷證明等條件方可申請。以下為具體細則：
一、申請基本條件
參保要求
- 申請人須為深圳市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員除外）。
- 少兒醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保參照執(zhí)行。
病種范圍
2025年深圳市門診特殊病種目錄共覆蓋58類疾病，包含惡性腫瘤、嚴重精神障礙、慢性腎功能衰竭等（詳見下表）。
病種大類 代表性疾病 新增病種（2025年） 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 青少年情緒障礙 慢性器官衰竭 尿毒癥、肝硬化失代償期 肺纖維化晚期 診斷機構資質(zhì)
需由深圳市三級醫(yī)院或?？贫c醫(yī)療機構出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
二、辦理流程與材料
申請步驟
- 步驟1：攜帶身份證、社?？ā⒔诓v、檢查報告至定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請。
- 步驟2：醫(yī)院初審后上傳資料至深圳市醫(yī)保局系統(tǒng)，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 步驟3：審核通過后，享受門診特殊病種待遇，有效期一般為2年（部分病種終身有效）。
關鍵材料清單
- 必交材料：病理報告（如腫瘤）、專科醫(yī)生簽名確認表、醫(yī)?？◤陀〖?/strong>。
- 補充材料：罕見病需提供基因檢測報告或市級專家會診記錄。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)繳費年限階梯提高）；
- 居民醫(yī)保：75%-80%，年度支付限額15萬元。
用藥與檢查覆蓋
- 目錄內(nèi)靶向藥、免疫治療費用納入報銷，但需提前申請用藥備案。
- 年度內(nèi)門診透析、放療等治療不限次數(shù)。
深圳市門診特殊病種政策旨在減輕重大疾病患者醫(yī)療負擔，申請人需密切關注年度目錄調(diào)整與醫(yī)保局官方通知。符合條件的參保人應盡早備齊材料，通過正規(guī)渠道提交申請以確保權益。