職工醫(yī)保14種，居民醫(yī)保43種
2025年遼寧沈陽(yáng)申請(qǐng)門診特殊病種（門特?。?/strong> 的條件需同時(shí)滿足參保身份、病種范圍及申報(bào)流程要求：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別對(duì)應(yīng)不同病種目錄，參保人需根據(jù)身份在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，異地備案人員按備案地政策執(zhí)行。
一、參保身份與病種范圍
1. 職工醫(yī)保門特病
- 人員范圍：沈陽(yáng)市職工醫(yī)保參保人。
- 病種目錄（共14種）：
惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、透析、血友?。ㄝp/中/重型）、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎（基因lb型/非基因lb型）、艾滋病。
2. 居民醫(yī)保門特病
- 人員范圍：沈陽(yáng)市居民醫(yī)保參保人（含新農(nóng)合）。
- 病種目錄（共43種）：
感染性疾病：結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ?耐藥性）、乙型肝炎、丙型肝炎（基因lb型/非基因lb型）、艾滋病、布魯氏菌病；
腫瘤與血液疾病：惡性腫瘤（放化療/輔助治療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、血友?。ㄝp/中/重型）；
代謝與內(nèi)分泌疾病：糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）、其他內(nèi)分泌代謝疾病（未成年人）、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）；
神經(jīng)系統(tǒng)與精神疾病：精神?。ㄆ胀ㄐ停?yán)重精神障礙、帕金森病、癲癇（未成年人）、重癥肌無(wú)力；
心腦血管與呼吸系統(tǒng)疾病：高血壓（合并癥）、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)、心肌梗死、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；
其他疾病：克羅恩病、肝硬化失代償期、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、白塞氏病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、透析、慢性腎臟病、子宮內(nèi)膜異位癥、器官移植抗排異治療、術(shù)后抗栓治療、康復(fù)治療（未成年人）。
3. 病種差異對(duì)比表
| 類別 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 14種 | 43種 |
| 兒童專屬病種 | 無(wú) | 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、癲癇（未成年人）等 |
| 常見慢性病 | 無(wú)（2024年起取消門診慢性病） | 糖尿?。ê喜Y）、高血壓（合并癥）等 |
二、申報(bào)材料與流程
1. 本地參保人員申報(bào)
- 辦理地點(diǎn)：沈陽(yáng)市門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 所需材料：
① 本人有效身份證件（社?？ɑ蛏矸葑C）；
② 與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷（住院病歷需加蓋醫(yī)院公章，門診病歷需包含兩次以上就診記錄）；
③ 相關(guān)檢查資料（如病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等）。 - 流程：提交材料 → 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核 → 通過(guò)后享受待遇。
2. 異地備案人員申報(bào)
- 省內(nèi)異地備案：已辦理遼寧省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住備案的參保人，按備案地政策執(zhí)行，需咨詢備案地醫(yī)保經(jīng)辦部門。
- 省外異地備案：僅限惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療3種病種，通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP、微信公眾號(hào)或支付寶小程序線上申報(bào)。
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：病歷及檢查資料需為二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且在有效期內(nèi)（通常為近半年至1年）。
- 待遇生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月起享受門特病報(bào)銷，職工醫(yī)保部分病種報(bào)銷比例可達(dá)90%-95%，居民醫(yī)保可達(dá)70%-85%。
- 異地就醫(yī)：未備案的異地就醫(yī)人員需回沈陽(yáng)本地認(rèn)定，備案人員按備案地政策申報(bào)。
符合條件的參保人可根據(jù)自身病種和參保類型，攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)，確保及時(shí)享受門特病醫(yī)保待遇。