基礎(chǔ)材料+病種專(zhuān)項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年海南昌江申請(qǐng)特殊病種需準(zhǔn)備兩類(lèi)核心材料：一是所有申請(qǐng)者必備的基礎(chǔ)材料，包括身份證、社保卡、申請(qǐng)表等；二是根據(jù)具體病種提供的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療證明，如診斷報(bào)告、檢查結(jié)果等；委托辦理或異地就醫(yī)等特殊情形需額外補(bǔ)充相應(yīng)材料。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
申請(qǐng)表與照片
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）
病歷與診斷材料
- 近半年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）或門(mén)診病歷
- 疾病診斷證明（需主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師簽字）
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料要求
不同病種需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告和診療記錄，具體如下表：
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 材料有效期 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 需包含不同日期測(cè)量值 |
| 高血壓（2級(jí)及以上） | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 動(dòng)態(tài)血壓需不同日3次測(cè)量 | 合并并發(fā)癥需提供對(duì)應(yīng)住院記錄 |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/PET-CT） ②放化療方案（需醫(yī)院蓋章） | 診斷證明1年內(nèi)有效 | 新增基因檢測(cè)報(bào)告要求（限罕見(jiàn)?。?/td> |
| 尿毒癥透析 | ①腎功能衰竭診斷證明 ②近期透析記錄（每月至少1次） | 透析記錄3個(gè)月內(nèi) | 需提供醫(yī)院透析中心蓋章確認(rèn)單 |
| 器官移植術(shù)后 | ①移植手術(shù)記錄 ②抗排異藥物處方及用藥清單 | 手術(shù)記錄永久有效，用藥清單1個(gè)月內(nèi) | 需提供移植醫(yī)院資質(zhì)證明 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 公證委托書(shū)（需注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保部門(mén)出具的異地就醫(yī)備案證明
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）
退役軍人/優(yōu)撫對(duì)象
- 《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
- 退役軍人事務(wù)部門(mén)出具的身份核實(shí)材料
四、材料提交與注意事項(xiàng)
線上預(yù)審
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（含AI識(shí)別電子簽章、醫(yī)師簽名等）
- 預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后5個(gè)工作日內(nèi)需攜帶原始材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)
申報(bào)時(shí)效
- 實(shí)行“季度申報(bào)”制度（3/6/9/12月1-15日集中受理）
- 惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可走“綠色通道”（全年受理，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）
電子材料規(guī)范
- 檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
- 電子照片分辨率不低于300dpi，文件大小200KB-500KB
申請(qǐng)特殊病種時(shí)，需確保材料真實(shí)完整，尤其是檢查報(bào)告有效期和醫(yī)師簽名蓋章等關(guān)鍵信息。建議提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢當(dāng)?shù)刈钚抡?，或撥打醫(yī)保熱線12393咨詢，避免因材料不全導(dǎo)致延誤。通過(guò)審批后，待遇可追溯至申報(bào)前30天，相關(guān)費(fèi)用需保留完整票據(jù)以便報(bào)銷(xiāo)。