符合郴州市規(guī)定的 43 種特殊病種且病情診斷符合納入標準的參保人員可申請。
在湖南郴州，門診特殊病種領(lǐng)取條件主要圍繞參保狀態(tài)、病種范圍及病情診斷標準展開。只有正常參保的人員才有資格申請門診特殊病種待遇。其病種范圍涵蓋了如惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、高血壓病 Ⅲ 期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）等 43 種疾病 。并且，參保人員所患特殊病種的病情診斷，必須符合相應(yīng)的納入標準，才能納入醫(yī)療保險基金支付范圍。具體來看：
一、參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保參保人：需為在職職工或退休職工，且處于正常參保繳費狀態(tài)，無欠費情況。例如，在郴州市某企業(yè)正常工作并按月繳納職工醫(yī)保費用的員工，或已辦理退休手續(xù)且醫(yī)保待遇正常的退休人員。
- 居民醫(yī)保參保人：需按年度正常繳納居民醫(yī)保費用，在集中繳費期內(nèi)完成繳費，確保參保狀態(tài)有效。如每年按時繳納居民醫(yī)保費用的郴州市城鄉(xiāng)居民。
二、病種范圍
郴州市納入特殊門診的病種共 43 種，具體如下：
| 分類 | 病種 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療） |
| 器官功能衰竭類 | 慢性腎功能衰竭（門診透析治療） |
| 移植術(shù)后類 | 肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療 |
| 心腦血管疾病類 | 高血壓病 Ⅲ 期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)病變之一）、冠心病、腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療 |
| 血液疾病類 | 血友病、慢性再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜 |
| 精神疾病類 | 精神分裂癥 |
| 肺部疾病類 | 肺結(jié)核、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）、哮喘或喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病 |
| 自身免疫性疾病類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病類 | 帕金森氏病、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆狀核變性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、癲癇、阿爾茨海默病 (老年癡呆) |
| 皮膚疾病類 | 泛發(fā)型銀屑病 |
| 肝臟疾病類 | 肝硬化 (失代償期)、慢性活動性肝炎、慢性丙型肝炎 |
| 其他疾病類 | 苯丙酮尿癥 (PKU 限 0 - 14 歲)、風(fēng)濕性心臟病 (心功能 Ⅲ 級)、多發(fā)性骨髓瘤、克隆病、慢性心力衰竭、肺動脈高壓、地中海貧血、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì) (家庭病床)、植物人 (家庭病床)、晚期血吸蟲病、塵肺病、普瑞德威利綜合癥 (小胖威利癥) |
三、病情診斷標準
以常見的高血壓病 Ⅲ 期為例，需符合有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一的診斷標準：
- 心臟并發(fā)癥：出現(xiàn)左心室肥厚（通過心臟超聲等檢查證實）、心力衰竭（有呼吸困難、乏力等癥狀及相關(guān)檢查支持）等。
- 腦部并發(fā)癥：發(fā)生過腦出血、腦梗死等腦血管意外，且有影像學(xué)（如頭顱 CT、MRI 等）檢查結(jié)果證實。
- 腎臟并發(fā)癥：出現(xiàn)腎功能不全（血肌酐升高、腎小球濾過率下降等）、蛋白尿等，有腎功能檢查及尿常規(guī)等結(jié)果支持。
- 眼部并發(fā)癥：存在高血壓視網(wǎng)膜病變（通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)）等。
只有同時滿足參保狀態(tài)正常、所患疾病在規(guī)定的 43 種特殊病種范圍內(nèi)，且病情診斷符合相應(yīng)納入標準的郴州市參保人員，才有資格申請門診特殊病種領(lǐng)取資格，從而享受醫(yī)?；饘﹂T診醫(yī)療費用的適當(dāng)補助 ，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。