46種病種、參保狀態(tài)正常、病情達(dá)標(biāo)
2025年湖南株洲門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費）、病種在目錄內(nèi)（全省統(tǒng)一46種）、病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（含診斷依據(jù)、檢查指標(biāo)、并發(fā)癥等要求）三大核心條件，可通過線上或線下渠道提交材料申請，享受更高比例的門診報銷待遇。
一、參保與病種資格條件
參保狀態(tài)要求
- 申請人需參加株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費并享受醫(yī)保待遇。
- 參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時，慢特病資格實行互認(rèn)。
病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 病種目錄：全省統(tǒng)一46種，包括高血壓病3級、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：需符合對應(yīng)病種的診斷依據(jù)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測報告）、病情嚴(yán)重程度（如高血壓3級需合并靶器官損害）及必要檢查結(jié)果（如冠心病需冠脈造影報告）。
二、申請材料與流程
核心申請材料
材料類型 具體要求 申請表 《湖南省職工/居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需本人簽名）。 身份證明 申請人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）、門診病歷、病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI等）、實驗室檢查（如血糖、肝腎功能）等。 診斷證明 由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種、病情，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 辦理流程
- 線上申請：部分病種（如高血壓3級、糖尿病）可通過“湘醫(yī)?！盇PP提交延期申請，系統(tǒng)自動核驗就診記錄。
- 線下申請：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或株洲市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、待遇與注意事項
報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
項目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線 無 無 報銷比例 在職80%、退休85% 70% 支付限額 按病種設(shè)季度限額，疊加病種可增100元/月 按病種設(shè)季度限額，疊加病種可增100元/月 長處方政策 最長可開具12周處方 最長可開具12周處方 特殊政策
- “免申即享”病種：冠心病PCI術(shù)后患者出院時，系統(tǒng)自動篩查并開通待遇，無需額外申請。
- 資格復(fù)審：31種常見病種可線上延期（如高血壓、糖尿?。?，12種復(fù)雜病種需線下提交病歷（如惡性腫瘤康復(fù)期），未按時復(fù)審將暫停待遇。
符合條件的參?；颊邞?yīng)及時核對病種目錄與自身病情，準(zhǔn)備完整材料通過線上或線下渠道申請，成功后可在選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病報銷，顯著降低長期用藥及檢查費用負(fù)擔(dān)。