2026年1月1日
四川甘孜州門診慢特病新政策將于2026年1月1日正式實(shí)行，該政策通過統(tǒng)一全州保障標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大病種范圍、提升報(bào)銷比例等措施，進(jìn)一步減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
實(shí)施時(shí)間
新政策自2026年1月1日起全面執(zhí)行，覆蓋全州所有城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。保障范圍
- 病種統(tǒng)一：納入全省規(guī)范的門診慢特病病種庫，涵蓋臨床診斷明確、治療周期長、費(fèi)用較高的慢性病及特殊疾病，具體病種可通過甘孜州醫(yī)保局官網(wǎng)查詢附件《甘孜州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》。
- 基本原則：堅(jiān)持“保障基本、規(guī)范統(tǒng)一、有效銜接”，與普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門診用藥保障等政策無縫銜接，避免重復(fù)報(bào)銷或保障空白。
二、待遇優(yōu)化調(diào)整
報(bào)銷比例提升
參保類型 原報(bào)銷比例 新報(bào)銷比例 提升幅度 城鄉(xiāng)居民 70%（部分病種） 80%（部分病種） 10個(gè)百分點(diǎn) 城鎮(zhèn)職工 80%（部分病種） 90%（部分病種） 10個(gè)百分點(diǎn) 支付限額提高
- 高額病種：如血友病、器官移植抗排異治療等年度支付限額大幅提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高可達(dá)8萬元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高可達(dá)9萬元。
- 常見慢性病：如糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（高危） 等支付限額從原1000-3000元提高至3000-5000元。
三、申報(bào)與結(jié)算流程
認(rèn)定方式
- 線上申報(bào)：通過“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交病歷、檢查報(bào)告等材料，系統(tǒng)自動(dòng)初審，審核通過后實(shí)時(shí)享受待遇。
- 線下申報(bào)：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交資料，現(xiàn)場(chǎng)完成認(rèn)定。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
- 跨省異地：需提前辦理備案手續(xù)，在全國開通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行參保地報(bào)銷政策。
四、政策銜接與過渡
- 新舊政策銜接
原門診慢特病患者待遇自動(dòng)過渡，2026年1月1日前已認(rèn)定的病種按新政策標(biāo)準(zhǔn)享受報(bào)銷，無需重新申報(bào)。 - 基金保障
政策實(shí)施后，醫(yī)保基金將優(yōu)先保障門診慢特病支付需求，確保資金專款專用，提升基金使用效率。
此次門診慢特病政策調(diào)整是甘孜州落實(shí)全省醫(yī)保規(guī)范化管理的重要舉措，通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化流程、提高待遇，切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)療保障的公平性和可及性。參保人員可關(guān)注甘孜州醫(yī)保局官方渠道獲取病種清單、申報(bào)指南等詳細(xì)信息，合理規(guī)劃門診治療，充分享受政策紅利。