覆蓋52種疾病，參保即可申請(qǐng)
2025年海南儋州申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需滿足病種在目錄內(nèi)、參保狀態(tài)、診斷證明等條件，流程包括申請(qǐng)、審核、備案等。
一、病種范圍
海南儋州特殊病種覆蓋52種疾病，包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性病：糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭、帕金森病
- 罕見(jiàn)病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病、重癥肌無(wú)力
- 其他：精神類(lèi)疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ。?、結(jié)核病、再生障礙性貧血
二、申請(qǐng)條件
| 條件類(lèi)型 | 具體要求 | 依據(jù) |
|---|---|---|
| 參保要求 | 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | |
| 疾病診斷 | 1. 符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄》 2. 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明 | |
| 年齡與收入 | 部分地區(qū)要求60歲以上或家庭收入低于8800元/年（2025年標(biāo)準(zhǔn)） | |
| 其他 | 可同時(shí)申請(qǐng)兩種病種；簽約家庭醫(yī)生可提高報(bào)銷(xiāo)比例5% |
三、申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病史資料 | 出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告（近6個(gè)月） |
| 申請(qǐng)表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門(mén)診治療審批表》（需二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師填寫(xiě)） |
| 身份證明 | 身份證/戶口本、醫(yī)保卡 |
| 其他 | 1寸照片2張（未成年人需戶口本） |
四、申請(qǐng)流程
- 1.就診與填表：攜帶材料至門(mén)診醫(yī)生處，符合條件者由醫(yī)生填寫(xiě)審批表。
- 2.提交申請(qǐng)：至戶籍所在地社保所或醫(yī)保中心提交材料。
- 3.審核與備案：線下：社保局5-10個(gè)工作日內(nèi)審批。線上：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP提交。
- 4.待遇生效：審批通過(guò)后即時(shí)享受報(bào)銷(xiāo)，特殊病種證明長(zhǎng)期有效（需定期復(fù)審）。
五、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 說(shuō)明 | 依據(jù) |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | - 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)88%、三級(jí)85% - 城鄉(xiāng)居民：一級(jí)90%、二級(jí)75%、三級(jí)65% | |
| 起付線 | 一級(jí)及以下醫(yī)院無(wú)起付線，二級(jí)100元，三級(jí)200元；特困人員不設(shè)起付線 | |
| 有效期與續(xù)期 | 長(zhǎng)期有效，需定期復(fù)審；變更定點(diǎn)醫(yī)院需提前申請(qǐng) | |
| 長(zhǎng)處方管理 | 一次可開(kāi)3個(gè)月藥量（惡性腫瘤等限1個(gè)月） |
2025年海南儋州特殊病種申請(qǐng)以病種目錄和參保狀態(tài)為核心，材料需完整，流程分線上線下。報(bào)銷(xiāo)比例因參保類(lèi)型和醫(yī)院等級(jí)差異顯著，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)細(xì)節(jié)。