2025年丹東市特殊病種申請(qǐng)需滿足戶籍、診斷、材料齊全等5項(xiàng)核心條件。
參保人員申請(qǐng)特殊病種待遇需符合丹東市醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審與醫(yī)保部門復(fù)審。以下為具體條件及流程：
一、 基本申請(qǐng)資格
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人須為丹東市戶籍或持有本地居住證的常住人口。
- 需連續(xù)參加遼寧省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
病種范圍限制
僅限納入《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄（2025版）》的疾病，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類病種（見表1）。
表1：2025年丹東市部分高發(fā)特殊病種示例
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 職工醫(yī)保：15萬 慢性腎衰竭（尿毒癥） 腎小球?yàn)V過率<15ml/min 居民醫(yī)保：8萬 重度抑郁癥 ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)+病程≥2年 職工醫(yī)保：5萬
二、 醫(yī)學(xué)診斷與材料要求
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
須由丹東市三級(jí)甲等醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院出具診斷證明，且醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師及以上職稱。
必備申請(qǐng)材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：住院病歷、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《特殊病種申請(qǐng)表》：由主治醫(yī)師填寫并簽字確認(rèn)。
補(bǔ)充材料
罕見病需提供省級(jí)醫(yī)院會(huì)診記錄，精神類疾病需附6個(gè)月以上治療史證明。
三、 申請(qǐng)與審核流程
提交申請(qǐng)
向丹東市中心醫(yī)院或市第一醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
醫(yī)保局復(fù)審
初審?fù)ㄟ^后，由市醫(yī)保局組織專家復(fù)核，結(jié)果于20個(gè)工作日內(nèi)公示。
待遇生效
審核通過后，次月享受門診特殊病種報(bào)銷，有效期一般為2年（部分病種終身有效）。
符合上述條件的參保人員可按規(guī)定享受門診免起付線、藥品費(fèi)用減免等政策。若材料不全或診斷不符，需在收到通知后15日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為自動(dòng)放棄。