2025年甘肅平?jīng)?/span>門診慢特病政策核心要點(diǎn)
覆蓋人群：全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
病種范圍：Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）+Ⅱ類（地方補(bǔ)充5種），共計(jì)68種。
待遇有效期：按病種分類，最長至2025年12月31日逐步過渡。
領(lǐng)取條件與流程詳解
（一）基礎(chǔ)準(zhǔn)入條件
- 參保狀態(tài)有效：須為平?jīng)?/span>市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在保人員。
- 確診證明齊全：需二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告。
- 病種符合目錄：僅限Ⅰ類或Ⅱ類病種列表內(nèi)的疾病（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等）。
（二）申報(bào)與認(rèn)定流程
- 材料提交：攜帶身份證、社保卡、近期診斷資料至定點(diǎn)醫(yī)院填寫《門診慢特病申請表》。
- 即時(shí)審核：醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)甘肅省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成認(rèn)定，結(jié)果同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 待遇生效：審核通過后次月起享受待遇，無需二次申辦。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊病種加成 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85% | 70% | 血友病等 10 種病種提升至 90%/80% |
| 年度限額 | 按病種分級設(shè)定 | 同職工標(biāo)準(zhǔn) | 單病種最高限額可達(dá) 10 萬元 |
| 支付方式 | 無起付線，直接報(bào)銷 | 同上 | 長期處方最長 12 周用藥量 |
（四）特殊規(guī)定與限制
- 病種數(shù)量限制：每人最多可選2種病種，原有多病種需在2024年底前縮減。
- 異地就醫(yī)支持：省內(nèi)“一站式”結(jié)算，跨省需先備案或事后報(bào)銷。
- 動(dòng)態(tài)復(fù)審機(jī)制：每1-3年需復(fù)審（具體周期依病種而定），逾期自動(dòng)失效。
（五）關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 政策過渡期：2024年12月31日前已認(rèn)定病種自動(dòng)延續(xù)至2025年。
- 椎間盤突出退出：2024年后不再新增，原有患者逐步停保。
2025年平?jīng)?/span>市門診慢特病政策以“全省統(tǒng)一、分級管理”為核心，通過嚴(yán)格準(zhǔn)入、精準(zhǔn)支付和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，強(qiáng)化了對重大慢性病的保障。參保人需關(guān)注病種目錄更新、待遇有效期及異地結(jié)算規(guī)則，及時(shí)完成申報(bào)和復(fù)審，確保醫(yī)療費(fèi)用合理報(bào)銷。政策執(zhí)行中強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，既減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，也規(guī)范了醫(yī)保基金使用。
