拔罐治療的醫(yī)保報(bào)銷比例遵循營口市門診統(tǒng)籌政策，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和參保類型確定。
在遼寧營口，拔罐作為一種中醫(yī)外治療法，其醫(yī)保報(bào)銷政策與門診統(tǒng)籌待遇緊密相關(guān)。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)一部署，包括拔罐在內(nèi)的多項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)已被納入醫(yī)保門診支付范圍 。參保人員在營口市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療時(shí)，其費(fèi)用可以按照門診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，但需注意起付線（門檻費(fèi)）和年度最高支付限額的規(guī)定。具體的報(bào)銷比例并非為拔罐單獨(dú)設(shè)定，而是依據(jù)參保人所屬的醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級而定。
一、 醫(yī)保政策與中醫(yī)項(xiàng)目覆蓋
- 省級政策統(tǒng)一規(guī)范 遼寧省醫(yī)療保障局已發(fā)布通知，對包括中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策進(jìn)行規(guī)范 。這項(xiàng)政策整合了18個(gè)中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）項(xiàng)目，明確了其作為醫(yī)保支付項(xiàng)目的地位 。這意味著拔罐服務(wù)的收費(fèi)和報(bào)銷有了省級層面的統(tǒng)一依據(jù)，為各市（包括營口）執(zhí)行提供了基礎(chǔ)。
- 納入門診支付范圍 關(guān)鍵信息表明，遼寧省已將拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍 。這解決了過去部分中醫(yī)項(xiàng)目可能無法報(bào)銷的問題。參保人接受拔罐治療時(shí)，其產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用將被視為普通門診費(fèi)用的一部分，參與門診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷。
二、 營口市門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 對于參加職工醫(yī)保的人員，在營口市實(shí)施門診共濟(jì)保障機(jī)制。其報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級劃分：
- 在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷比例為55%。
- 在二級（非傳染病、精神疾病等專科）、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例為60% 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌政策與職工醫(yī)保有所不同，通常報(bào)銷比例更高。雖然具體針對2025年度的營口市居民醫(yī)保門診報(bào)銷細(xì)則未在檢索結(jié)果中直接給出，但可參考遼寧省其他城市或省級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行類比。
報(bào)銷比例對比表 以下是根據(jù)現(xiàn)有信息整理的營口市不同參保類型在不同等級醫(yī)院的報(bào)銷比例概覽：
參保類型
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級
報(bào)銷比例
年度最高支付限額
起付線（門檻費(fèi)）
職工醫(yī)保
三級醫(yī)院
55%
未明確（2022年標(biāo)準(zhǔn)為3000元）
未明確（在職職工年度累計(jì)）
職工醫(yī)保
二級及以下醫(yī)院
60%
未明確（2022年標(biāo)準(zhǔn)為3000元）
未明確（在職職工年度累計(jì)）
居民醫(yī)保
三級醫(yī)院
約70% (參考住院比例 及省直門診比例 )
未明確
未明確
居民醫(yī)保
二級醫(yī)院
約75% (參考住院比例 及省直門診比例 )
未明確
未明確
居民醫(yī)保
一級醫(yī)院
約80% (參考住院比例 )
未明確
未明確
注：居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例為根據(jù)住院比例及省直醫(yī)保門診比例（省直門診三級70%，二級及以下75% ）進(jìn)行的合理推斷，具體請以營口市官方最新公布為準(zhǔn)。
三、 報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 參保人員必須在營口市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療，才能享受醫(yī)保報(bào)銷。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用通常無法報(bào)銷。
- 起付線與支付限額 門診報(bào)銷設(shè)有年度起付線（門檻費(fèi)）和最高支付限額。這意味著需要先自付一定額度的費(fèi)用后，超出部分才能按比例報(bào)銷，且報(bào)銷總額不能超過年度上限。具體的起付線和限額標(biāo)準(zhǔn)需參照營口市當(dāng)年的職工或居民醫(yī)保政策。
- 合規(guī)費(fèi)用計(jì)算 實(shí)際報(bào)銷金額不等于總費(fèi)用乘以報(bào)銷比例。需要先扣除起付線，再將政策范圍內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用乘以報(bào)銷比例。一些自費(fèi)項(xiàng)目或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)部分不計(jì)入報(bào)銷范圍 。
在遼寧營口，拔罐治療已納入醫(yī)保門診支付體系，其報(bào)銷比例直接關(guān)聯(lián)于參保人所參加的醫(yī)保類型（職工或居民）及就診醫(yī)院的等級。職工醫(yī)保在一級及以下醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，在三級醫(yī)院為55% 。居民醫(yī)保的門診報(bào)銷比例預(yù)計(jì)將參考其住院比例或省級門診標(biāo)準(zhǔn)，普遍高于職工醫(yī)保。參保人應(yīng)前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并了解清楚起付線、支付限額等規(guī)定，以準(zhǔn)確預(yù)估個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
