身份證、社?？?、門特申請鑒定表、病歷資料

2025年陜西安康參保人員辦理門診特殊病種（門特）認(rèn)定需提交身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷材料及申請表格，確保材料真實(shí)完整以加速審核流程。

一、身份與參保證明

1. 身份證明

   • 申請人本人居民身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?/li>
   • 委托代辦時附加代辦人身份證及授權(quán)委托書（需雙方簽字按手?。?。

2. 醫(yī)保憑證

   • 社會保障卡實(shí)體卡或電子醫(yī)保憑證（需激活狀態(tài)）。
   • 異地參保者提供參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)開具的參保證明。

二、醫(yī)療診斷材料

1. 病歷資料

   • 二級及以上醫(yī)院門診/住院病歷（加蓋公章），包含初診記錄、病程描述及治療方案。
   • 慢性病需提供近期連續(xù)治療記錄（如高血壓需6個月以上用藥史）。

2. 檢測報告

   病種類型	必要檢測項(xiàng)目	報告有效期
   惡性腫瘤	病理活檢報告、影像學(xué)檢查	3個月內(nèi)
   心腦血管病	動態(tài)心電圖、冠脈造影	6個月內(nèi)
   器官移植術(shù)后	血藥濃度監(jiān)測、免疫功能檢測	1個月內(nèi)

3. 診斷證明

   由主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷書，明確標(biāo)注ICD-10疾病編碼及病情分級。

三、申請?zhí)顖蟊韱?/p>

1. 《陜西安康門診特殊病種認(rèn)定申請表》

   • 個人填寫基礎(chǔ)信息（姓名、醫(yī)保號、聯(lián)系方式）。
   • 醫(yī)師填寫臨床診斷結(jié)論及治療方案建議（需科室主任復(fù)核）。

2. 補(bǔ)充材料聲明書

   如涉及罕見病或復(fù)雜病例，需提交醫(yī)院醫(yī)保辦出具的附加說明。

提交后10個工作日內(nèi)完成初審，通過后享受門特報銷待遇；材料缺失或過期將退回補(bǔ)正。建議提前通過“安康醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序預(yù)審材料清單，避免多次往返。