65種
2025年四川阿壩特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、材料齊全規(guī)范三個(gè)核心條件，參保人員需為阿壩州職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員，所患疾病需在統(tǒng)一擴(kuò)大后的65種門診慢特病病種范圍內(nèi)，并按要求提供申請(qǐng)表格、身份證明、病歷資料及診斷證明等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。
一、參保資格條件
參保類型
- 職工醫(yī)保：已參加阿壩州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的在職或退休人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：已參加阿壩州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按年度繳費(fèi)的人員。
繳費(fèi)狀態(tài)
申請(qǐng)時(shí)需確保醫(yī)保處于正常參保狀態(tài)，斷繳或暫停參保人員需補(bǔ)繳費(fèi)用并恢復(fù)待遇后辦理。
二、病種范圍條件
病種目錄
2025年6月1日起，阿壩州門診慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)大至65種，涵蓋慢性病、特殊病及地方病，具體包括：- 慢性?。?6種）：甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟病）等。
- 特殊病及地方病：新增棘球蚴?。òx?。?、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等3類高原病和地方病，以及惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異等。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需符合四川省統(tǒng)一的病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需提供多次血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白指標(biāo)；冠心病需提供冠脈造影或心電圖等檢查結(jié)果，具體標(biāo)準(zhǔn)可通過阿壩州醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院查詢。
三、申請(qǐng)材料條件
基礎(chǔ)材料
材料名稱 具體要求 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，需本人或家屬簽名。 身份證明 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 社會(huì)保障卡 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，確保已激活并正常使用。 核心病歷資料
- 住院病歷：近1年內(nèi)住院的出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章），包含疾病診斷、治療過程及并發(fā)癥記錄。
- 門診病歷：近期（通常1年內(nèi)）門診復(fù)診記錄，需體現(xiàn)病情穩(wěn)定性及長(zhǎng)期治療需求。
- 檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI、B超、病理診斷等），報(bào)告結(jié)果需達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。
診斷證明
由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與目錄一致），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
四、辦理流程條件
申請(qǐng)渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可在阿壩州內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料（如茂縣人民醫(yī)院），或通過9家異地認(rèn)定機(jī)構(gòu)辦理（如都江堰市第二人民醫(yī)院、彭州市人民醫(yī)院等）。
- 線上申請(qǐng)：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或阿壩州醫(yī)保局官網(wǎng)，上傳材料進(jìn)行線上預(yù)審，通過后需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件。
認(rèn)定流程
- 材料提交：將齊全材料提交至申請(qǐng)機(jī)構(gòu)，工作人員核對(duì)完整性并出具受理回執(zhí)。
- 專家評(píng)審：醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院組織專家對(duì)材料進(jìn)行審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審并短信通知結(jié)果。
- 待遇生效：認(rèn)定通過后，從次月起享受門診慢特病報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例90%、居民80%，年度限額分別為45萬和25萬。
符合條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料申請(qǐng)辦理，以享受更高比例的門診費(fèi)用報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。辦理前建議通過阿壩州醫(yī)保局熱線（12393）或官方渠道確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，確保一次性通過認(rèn)定。