申請門診慢特病通常需要準備身份證明、醫(yī)療診斷資料及特定的申請表格等材料。
在2025年，內蒙古呼倫貝爾市的參保人員申請門診慢特病資格，需向指定的定點醫(yī)療機構提交一套完整的材料以供審核。這些材料是認定病情和享受醫(yī)保待遇的基礎。
具體所需材料如下：
一、 核心個人與參保證明
此部分用于核實申請人身份及醫(yī)保信息。
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證 ：原件及復印件，作為主要的身份和醫(yī)保賬戶憑證。
- 身份證 ：原件及復印件，用于身份核驗。
二、 關鍵醫(yī)療診斷資料
由具備資質的醫(yī)院出具的醫(yī)學證明文件是申請成功的關鍵。
- 疾病診斷證明 ：必須由二級及以上定點醫(yī)療機構中具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生開具，并明確診斷所申報的慢特病種。
- 近期病歷資料 ：
- 住院病歷 ：提供近兩年內與所申報病種相符的加蓋騎縫公章的住院病歷復印件。
- 門診病歷 ：若無住院記錄，則需提供近兩年內在二級及以上定點醫(yī)療機構兩次以上的門診（搶救）病歷復印件，以及相關的檢查報告單和化驗單原件。
- 輔助檢查報告 ：包括能明確診斷疾病的檢驗、病理報告等原件。例如，帕金森病可能需要腦部CT報告，使用靶向藥治療的惡性腫瘤患者還需提供基因檢測報告。
三、 必備的申請表格
《門診慢特病備案認定表》 ：這是申請的核心表格，需在定點醫(yī)療機構領取并按要求填寫后提交。
四、 其他可能需要的補充材料
不同病種的具體要求可能有所不同，某些特殊病種可能會額外要求提供用藥記錄、特定部位的影像學檢查報告等。
| 材料類別 | 具體內容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與醫(yī)保證明 | 社會保障卡/醫(yī)保電子憑證、身份證 | 原件及復印件均需準備 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明 | 需明確診斷病種 |
| 病歷與檢查報告 | 近兩年內住院病歷（加蓋公章）或兩次以上門診病歷及相關檢查報告 | 病歷資料必須真實、完整 |
| 申請表格 | 《門診慢特病備案認定表》 | 在指定的定點醫(yī)療機構領取填寫 |
需要注意的是，呼倫貝爾市的具體辦理流程和所需材料可能存在地區(qū)性差異，建議在準備材料前，先咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或前往指定的定點醫(yī)療機構了解最準確的信息。