《達(dá)州市納入門(mén)診特殊疾病管理申請(qǐng)表》、本人身份證、社會(huì)保障卡、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查報(bào)告單。
2025年四川達(dá)州申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病需準(zhǔn)備的核心材料包括基礎(chǔ)身份材料與病種相關(guān)醫(yī)療證明。參保人員需填寫(xiě)《達(dá)州市納入門(mén)診特殊疾病管理申請(qǐng)表》，并提供本人身份證、社會(huì)保障卡以確認(rèn)參保身份；同時(shí)根據(jù)申請(qǐng)病種類型，提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)、住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）及相關(guān)檢查報(bào)告單，其中第二類病種還需符合特定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 《達(dá)州市納入門(mén)診特殊疾病管理申請(qǐng)表》
- 獲取途徑：參保地醫(yī)保局窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載。
- 填寫(xiě)要求：需完整填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、病史等，本人或家屬簽字確認(rèn)。
- 身份證明材料
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。
二、病種相關(guān)醫(yī)療證明材料
- 通用材料
- 疾病診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷疾病名稱（需與申請(qǐng)病種一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
- 門(mén)診/住院病歷資料：
- 住院病歷：提供出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），反映疾病診斷及治療過(guò)程。
- 門(mén)診病歷：提供近期能清晰反映病情、診斷及治療記錄的門(mén)診病歷原件。
- 分類材料要求
| 病種類型 | 核心檢查報(bào)告單 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 第一類（如高血壓、糖尿?。?/strong> | 高血壓：不同日血壓測(cè)量記錄、心電圖、心臟彩超；糖尿?。嚎崭?餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、眼底檢查報(bào)告 | 可同時(shí)申報(bào)多種病種 |
| 第二類（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后） | 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、手術(shù)記錄；器官移植：手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 限申報(bào)一種病種，精神類疾病需二級(jí)甲等及以上專科醫(yī)院認(rèn)定 |
三、其他注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告單、診斷證明等需為近期（通常1年內(nèi)）出具，且符合門(mén)診特殊疾病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)要求。
- 異地認(rèn)定：市外轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系人員需提供原參保地特殊疾病管理證明，由轉(zhuǎn)入地確認(rèn)納入；市內(nèi)跨縣域轉(zhuǎn)移無(wú)需重新申辦，通過(guò)信息系統(tǒng)確認(rèn)。
- 重新申辦：甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、結(jié)核病需每年申辦，其余病種每5年重新申辦；70周歲及以上或癱瘓等行動(dòng)不便人員可免重新申辦。
參保人員需確保材料齊全、真實(shí)有效，并按參保屬地管理原則向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后次月起享受相應(yīng)門(mén)診特殊疾病待遇。材料缺失或不符合要求可能導(dǎo)致申請(qǐng)延誤，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。