參保類型涵蓋職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，需符合自治區(qū)規(guī)定病種目錄及醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料為準(zhǔn)。
在新疆新星，門診特病申報有著明確且細(xì)致的要求，旨在保障患者能合理享受醫(yī)保福利，下面為您詳細(xì)介紹。
一、參保資格
- 職工基本醫(yī)療保險參保人：在新星市正常繳納職工醫(yī)保費用的在職人員、退休人員等，均有資格申報門診特病。例如，在新星市某企業(yè)工作并按時繳納醫(yī)保的員工，若患有符合規(guī)定的門診特病，即可申請。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人：包括新星市戶籍的城鄉(xiāng)居民，以及符合條件參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的非戶籍人員。像新星市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民，按年度繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一旦罹患相關(guān)門診特病，同樣具備申報資格 。
二、病種范圍
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定了門診慢特病病種目錄，新星市嚴(yán)格執(zhí)行該目錄，涵蓋多種長期需藥物治療或特殊診療的疾病 。主要分為以下兩類：
- 一般慢性病：包含高血壓 Ⅱ 期及以上、病毒性肝炎、布魯氏菌病、包蟲病、糖尿病等 22 種疾病。以糖尿病為例，患者若病情穩(wěn)定但需長期服藥控制血糖，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)即可申報。
- 特殊慢性病：有惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等 7 種疾病。比如，進(jìn)行了器官移植手術(shù)后，患者需長期服用抗排異藥物，便屬于特殊慢性病申報范疇。
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（以部分常見疾病為例）
- 糖尿病
- 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄。
- 滿足以下至少一項：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 高血壓 Ⅱ 期及以上
- 有半年及以上高血壓病史和用藥記錄。
- 非同一天三次測量血壓，收縮壓≥160mmHg 和（或）舒張壓≥100mmHg 。
- 慢性腎功能衰竭
- 有近一年病史資料及治療記錄。
- 血肌酐（Scr）升高，達(dá)到相應(yīng)分期標(biāo)準(zhǔn)，如慢性腎臟病 3 期及以上 。
- 腎小球濾過率（GFR）降低，符合對應(yīng)分期指標(biāo) 。
四、申報材料
- 近期診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷為門診特病的種類及病情程度，開具時間一般要求在 12 周內(nèi) 。
- 病歷：包括門診病歷和住院病歷。門診病歷需記錄患者的癥狀、體征、診療過程等；住院病歷涵蓋入院記錄、檢查報告、手術(shù)記錄（如有）、出院小結(jié)等，全面反映患者的疾病情況。
- 檢查報告：如血液檢查報告、影像學(xué)檢查報告（X 光、CT、MRI 等）、心電圖報告等，這些報告需能佐證所患門診特病的診斷。
新疆新星門診特病申報圍繞參保資格、病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和申報材料等方面展開，患者需仔細(xì)對照自身情況，準(zhǔn)備齊全材料，依規(guī)申報，以便順利享受門診特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
