2025年河南商丘門特辦理時(shí)間為每年1月、4月、7月、10月的1日至15日。
參保人員可在上述時(shí)間段內(nèi)提交門特（門診特殊病種）申請(qǐng)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。具體流程需符合《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定，涵蓋病種范圍、材料準(zhǔn)備及審核周期等要求。
一、門特辦理時(shí)間安排
年度辦理周期
2025年實(shí)行季度集中受理，具體為：
季度 辦理時(shí)段 備案生效時(shí)間 一季度 1月1日-15日 2月1日起 二季度 4月1日-15日 5月1日起 三季度 7月1日-15日 8月1日起 四季度 10月1日-15日 11月1日起 特殊情況處理
- 新確診患者可憑診斷證明在非集中期申請(qǐng)，但待遇生效時(shí)間順延至下一周期。
- 急診搶救病例可先行治療，后補(bǔ)辦手續(xù)，需在出院后10個(gè)工作日內(nèi)提交材料。
截止時(shí)間說明
材料提交以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收時(shí)間為準(zhǔn)，逾期轉(zhuǎn)入下一季度受理。
二、辦理?xiàng)l件與流程
適用病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等58種疾病（詳見《河南省門特病種目錄》）。
所需材料
- 身份證明：參保人社?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告、病歷摘要。
- 申請(qǐng)表：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章的《門特待遇申請(qǐng)表》。
審核流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審（3個(gè)工作日內(nèi)完成）→ 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核（5個(gè)工作日內(nèi)反饋）→ 結(jié)果公示（官網(wǎng)或短信通知）。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
項(xiàng)目 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 門診檢查費(fèi) 85% 70% 藥品費(fèi) 80% 65% 年度支付限額 15萬元 10萬元 異地辦理
長期異地居住者需提前備案，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”線上提交材料。
有效期與復(fù)審
門特資格有效期2年，期滿前3個(gè)月需提交復(fù)審材料，未通過者自動(dòng)終止待遇。
商丘市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化門特辦理服務(wù)，建議參保人提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注官方通告。 若政策調(diào)整，以最新發(fā)布的《河南省醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理細(xì)則》為準(zhǔn)。