68種病種覆蓋｜確診時(shí)間≥1年｜材料準(zhǔn)備周期2-3周
2025年甘肅蘭州門診特殊疾病（門診特?。┱邔?shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人需滿足疾病類型、確診時(shí)間、材料完整度等核心條件方可申領(lǐng)。政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，針對(duì)慢性病及重大疾病實(shí)施分類管理，優(yōu)化了報(bào)銷流程并擴(kuò)展了病種范圍。
一、適用范圍與基本條件
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：所有在職、退休參保人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民參保人員
病種范圍
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一實(shí)施，含高血壓（3級(jí)）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤、尿毒癥透析等
- Ⅱ類病種（5種）：蘭州本地增補(bǔ)，包括痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性阻塞性肺病等
病種類型 代表疾病 確診要求 Ⅰ類（全省統(tǒng)一） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 需三甲醫(yī)院確診證明 Ⅱ類（蘭州增補(bǔ)） 痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 需1年以上病史及3次門診記錄
二、申領(lǐng)流程與材料清單
申領(lǐng)步驟
- 線上申請(qǐng)：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料
- 線下辦理：攜帶資料至市縣醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科
核心材料
- 必交項(xiàng)：
- 近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
- 與疾病相關(guān)的檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像資料）
- 身份證及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件
- 補(bǔ)充項(xiàng)（視病種）：
- 阿爾茨海默癥：需半年內(nèi)住院記錄或3次門診記錄
- 慢性支氣管炎：需2年以上病史證明
- 必交項(xiàng)：
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷80%-90%（無起付線）
- 居民醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷60%-70%（乙類藥自付10%后計(jì)算）
醫(yī)保類型 年度限額（元） 特殊病種額外待遇 職工醫(yī)保 40萬-60萬 器官移植術(shù)后抗排異治療全額報(bào)銷 居民醫(yī)保 20萬-30萬 尿毒癥透析費(fèi)用報(bào)銷比例提升至85% 異地報(bào)銷
備案后可直接結(jié)算，未備案需先墊付再回參保地報(bào)銷
政策通過病種擴(kuò)展、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷提額實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，建議參保人定期通過官方渠道核查病種目錄更新。蘭州市醫(yī)保局同步開通“綠色通道”加速重癥患者審批，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。