46種病種納入保障范圍，年度最高支付限額達8萬元
2025年山西長治市將門診慢特病管理納入統(tǒng)一規(guī)范體系，覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及職工醫(yī)保參保人員。符合條件的患者可通過線上或線下渠道申請，享受門診治療費用專項報銷，有效減輕長期醫(yī)療負擔。
一、 基本準入條件
參保資格
- 申請人需為長治市基本醫(yī)療保險參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保），且醫(yī)保狀態(tài)正常繳費。
- 異地參保人員需在長治市辦理醫(yī)保關系轉移或備案后方可申請。
病種范圍
2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病，分為以下兩類：
| 類別 | 代表病種 | 年度支付限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| I類（慢性?。?/strong> | 高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎 | 1000-5000元 | 60%-70% |
| II類（特殊?。?/strong> | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異 | 1萬-8萬元 | 70%-90% |
新增病種：2025年將肝豆狀核變性納入保障范圍，需在指定定點醫(yī)院（如長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院）申請。
二、 申請材料與流程
必備材料
- 身份證明：身份證或社?？ㄔ皬陀〖?；
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)療機構的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）、近半年內住院病歷或門診病歷；
- 輔助材料：相關檢查報告（如病理切片、影像學報告等）；
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院領?。?。
申請渠道
- 線下辦理：每年5月、11月集中受理，向定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料；
- 線上辦理：通過“山西醫(yī)?！盇PP或政務服務網(wǎng)提交電子材料，20個工作日內完成審核。
審核與生效
- 審核通過后，次月起可享受待遇，有效期根據(jù)病種分為1年（如高血壓）或長期有效（如惡性腫瘤）；
- 到期前3個月需提交復審材料，未通過復審則終止待遇。
三、 待遇享受與限制
報銷范圍
- 覆蓋與認定病種直接相關的藥品、檢查、治療費用；
- 除外項目：營養(yǎng)保健品、非治療性理療項目不予報銷。
支付標準
- 職工醫(yī)保：II類病種取消起付線，年度限額內按比例報銷；
- 居民醫(yī)保：I類病種年度起付線為50元，II類病種無起付線。
異地就醫(yī)
- 辦理異地備案后，可在省內外定點醫(yī)療機構直接結算；
- 未備案的異地門診費用需回參保地醫(yī)保中心手工報銷。
長治市2025年門診特病政策通過病種擴增、流程簡化和待遇提升，顯著提高了慢性病與重癥患者的保障水平。申請人需重點關注材料完整性與時效性，選擇適配的申請渠道，并定期關注政策動態(tài)以確保持續(xù)享受醫(yī)保紅利。