2025年可克達(dá)拉市門特病待遇覆蓋人群預(yù)計(jì)達(dá)3.8萬，申請通過率較上年提升15%。
門特病（門診特殊慢性?。┑念I(lǐng)取條件以戶籍、參保情況、病種認(rèn)定及醫(yī)療需求為核心，2025年新疆可克達(dá)拉市在原有政策基礎(chǔ)上優(yōu)化了審批流程與覆蓋范圍。以下為具體細(xì)則：
一、 基本資格條件
戶籍與參保要求
- 申請人須為可克達(dá)拉市戶籍或持有本地居住證滿2年。
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿3年，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
病種范圍
- 納入2025年目錄的62種門特病，包含糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤、終末期腎病等（見表1）。
- 新增病種：肺動脈高壓、罕見病（如戈謝?。?。
表1：2025年可克達(dá)拉市門特病部分病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對比
病種 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 必需檢查項(xiàng)目 有效期 糖尿?。úl(fā)癥） 二級以上醫(yī)院 糖化血紅蛋白、眼底檢查 5年 惡性腫瘤 三級醫(yī)院 病理報(bào)告、影像學(xué)證明 長期 慢性阻塞性肺病 二級以上醫(yī)院 肺功能檢查、胸部CT 3年
二、 申請與審批流程
材料提交
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：由定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 參保證明：醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過線上平臺打?。?。
審批時限
- 材料齊全后，15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
- 未通過者可補(bǔ)充材料或申請復(fù)核，復(fù)核時限為10個工作日。
三、 待遇與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)用報(bào)銷85%，年度限額8萬元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷70%，年度限額5萬元。
用藥與診療范圍
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或治療，目錄外藥品需自費(fèi)。
- 部分高價(jià)藥（如靶向藥）需提前申請特殊用藥備案。
2025年政策進(jìn)一步簡化了門特病認(rèn)定流程，并通過擴(kuò)大病種覆蓋與提高報(bào)銷比例減輕患者負(fù)擔(dān)。建議申請人提前核對材料清單，避免因遺漏延誤審批。