基礎(chǔ)材料+病種相關(guān)醫(yī)療文書(shū)+證件照
2025年江蘇無(wú)錫申請(qǐng)門(mén)特病需準(zhǔn)備的核心資料包括標(biāo)準(zhǔn)化申請(qǐng)表、參保人身份證明、與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的醫(yī)療診斷材料（如病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果等），以及近期免冠照片，具體材料類(lèi)型需根據(jù)病種特性補(bǔ)充，線上線下申請(qǐng)均需確保材料完整且符合醫(yī)保部門(mén)審核標(biāo)準(zhǔn)。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》或《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)特責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后生效，表格可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載。
- 身份證明：參保人本人社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件，有效身份證原件及復(fù)印件；代辦時(shí)需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 近期一寸免冠彩照：1-2張，底色無(wú)強(qiáng)制要求，用于制作《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇證》。
2. 病種特異性醫(yī)療文書(shū)
根據(jù)申請(qǐng)病種不同，需提供近1年內(nèi)的診斷依據(jù)材料，具體如下表所示：
| 病種類(lèi)型 | 必備醫(yī)療文書(shū)示例 | 補(bǔ)充要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)報(bào)告、手術(shù)記錄或放化療方案 | 需明確腫瘤類(lèi)型、分期及治療方案 |
| 糖尿?。á?Ⅲ期） | 糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)報(bào)告（≥7.0%）、空腹血糖記錄、眼底檢查或腎功能并發(fā)癥報(bào)告 | 需體現(xiàn)血糖控制不佳或存在并發(fā)癥 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神專(zhuān)科住院病歷、出院小結(jié)、心理量表評(píng)估報(bào)告（如PANSS、BPRS量表） | 需由副高以上職稱(chēng)精神科醫(yī)師簽字確認(rèn) |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告、近期肝腎功能檢查結(jié)果 | 需注明移植器官類(lèi)型及術(shù)后用藥方案 |
| 高血壓（Ⅱ/Ⅲ期） | 不同日3次血壓測(cè)量記錄（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）、心電圖或心臟彩超報(bào)告 | 需提供靶器官損害證據(jù)（如左心室肥厚） |
3. 異地參?；蛱厥馇闆r補(bǔ)充材料
- 異地參保人員：需額外提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的異地就醫(yī)備案表，并按參保地要求選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 社區(qū)轉(zhuǎn)診材料：居民醫(yī)保患者若選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需提供社區(qū)開(kāi)具的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)診證明（職工醫(yī)保無(wú)需此步驟）。
二、材料提交與辦理流程
1. 線下申請(qǐng)流程
- Step 1：醫(yī)院登記
攜帶上述材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站（如無(wú)錫市人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)保窗口）領(lǐng)取申請(qǐng)表，填寫(xiě)個(gè)人信息并登記。 - Step 2：醫(yī)師診斷與審核
掛“門(mén)特鑒定號(hào)”，由門(mén)特責(zé)任醫(yī)師（副高及以上職稱(chēng)）進(jìn)行病情評(píng)估，簽署申請(qǐng)表后提交醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。 - Step 3：系統(tǒng)錄入與制證
醫(yī)保窗口工作人員將材料錄入醫(yī)保系統(tǒng)，即時(shí)生成《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇證》，辦理時(shí)間為工作日周一至周五，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
2. 線上申請(qǐng)渠道
- 平臺(tái)入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“江蘇醫(yī)保云”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“門(mén)特病申請(qǐng)”模塊。
- 材料上傳：按提示上傳申請(qǐng)表掃描件、醫(yī)療文書(shū)照片（清晰完整，需包含醫(yī)師簽字和醫(yī)院蓋章）、身份證及社?？ㄕ掌?。
- 審核時(shí)效：線上申請(qǐng)后5-7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后可憑電子憑證直接享受待遇，無(wú)需領(lǐng)取實(shí)體證件。
三、注意事項(xiàng)
- 材料有效性：醫(yī)療文書(shū)需由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)保辦公章；病理報(bào)告、基因檢測(cè)等關(guān)鍵材料需提供原件。
- 年度復(fù)審要求：門(mén)特病待遇有效期為1個(gè)醫(yī)療年度（當(dāng)年7月至次年6月），期滿前需重新提交近3個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告申請(qǐng)續(xù)期，未復(fù)審將自動(dòng)失效。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：職工醫(yī)保患者原則上需選定1家三級(jí)醫(yī)院作為門(mén)特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保可額外選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選定后當(dāng)年內(nèi)不得變更。
門(mén)特病申請(qǐng)材料的完整性和規(guī)范性直接影響審核通過(guò)率，建議申請(qǐng)前通過(guò)無(wú)錫醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0510-12393確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料缺失延誤待遇享受。審核通過(guò)后，待遇自核準(zhǔn)之日起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提高30%-50%。