即時辦理
2025年山東青島門診慢特病可以在定點醫(yī)療機構實現(xiàn)即時辦理。白血病、尿毒癥透析治療等39個門診慢特病病種在51家醫(yī)療機構可以實現(xiàn)“即時辦理”。
一、青島市門診慢特病政策優(yōu)化
“四個零”服務模式
- 零材料：部分病種通過信息共享進行申辦，如“惡性腫瘤的門診治療”“組織或器官移植”兩個病種實現(xiàn)了“免審即享”。
- 零時限：39個門診慢特病病種在51家醫(yī)療機構實現(xiàn)“即時辦理”。
- 零跑腿：參保人可通過微信公眾號、官網等線上平臺辦理門診慢特病申辦、定點醫(yī)療機構變更等業(yè)務。
- 零距離：依托全市264家醫(yī)保工作站，將門診慢特病申辦下沉至基層，構建“15分鐘醫(yī)保服務圈”。
機制創(chuàng)新
- 省內資格互認：2024年11月12日起，取得全省統(tǒng)一病種的門診慢特病享受資格的參保人員參保關系在省內正常轉移接續(xù)時，無需再次提交材料，可憑轉出地相關材料直接認定。
- 準入退出機制：執(zhí)行全市統(tǒng)一的病種范圍、辦理流程、辦理材料及辦理時限。對部分病種按臨床治療需求設置不同時長的待遇享受期。
- 集中審核平臺：利用信息化技術對辦理流程進行再造，建立隨機派單的集中審核平臺，申辦流程和申辦材料可全流程溯源。
- 抽檢機制：按月隨機抽檢定點醫(yī)療機構的門診慢特病認定材料，并將抽檢結果納入醫(yī)療機構年度考核。
二、門診慢特病申請條件和流程
病種范圍
- 包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植術后抗排異等八種主要慢性病或特殊疾病。
- 具體病種包括甲狀腺功能異常、重度骨質疏松、類風濕關節(jié)炎、冠心病、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上、慢性阻塞性肺疾病等。
申請條件
- 患者需患有符合目錄要求的慢性疾病或罕見病或特殊病種，并提供二級及以上醫(yī)療機構的就診記錄和相關證明材料。
- 特殊病種如慢性支氣管炎需提供兩年以上的就診證明，阿爾茨海默癥需提供確診一年以上的證明且半年內有住院或三次以上的門診記錄。
申請材料
- 一般材料包括身份證或戶口本等身份證明文件、診斷證明書或醫(yī)生出具的病歷、檢查報告等相關醫(yī)療證明文件、醫(yī)?？ǖ认嚓P證件。
- 特殊病種材料包括慢性支氣管炎的兩年及以上連貫的診療記錄、阿爾茨海默癥的確診一年以上的證明和半年內的住院或門診記錄。
申請流程
- 參保人攜帶本人有效證件至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，或通過醫(yī)保網上服務平臺進行申請。
- 醫(yī)療機構初審通過后，審核意見報送至市級或省級醫(yī)保局進行復審。
- 符合條件的申請人辦理特殊病種資格審批手續(xù)，并出具相關證明書或待遇認定文件，在定點醫(yī)療機構享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
三、門診慢特病報銷比例
- 一般報銷比例：城鄉(xiāng)居民的慢特病報銷比例已達90%，城鎮(zhèn)職工更是高達95%。
- 特殊病種報銷比例：城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的慢特病報銷比例分別提升至90%和95%，部分地區(qū)已實現(xiàn)五種慢特病的跨省直接結算。
青島市通過一系列政策優(yōu)化，為門診慢特病患者提供了更加便捷高效的服務，減輕了患者的經濟負擔，為群眾健康保駕護航。