3-5個(gè)工作日
2025年江蘇常州辦理門特病需滿足參保狀態(tài)、疾病診斷、材料提交等核心條件，具體流程以醫(yī)保部門最新規(guī)定為準(zhǔn)。
一、參保資格要求
參保類型
常州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無欠費(fèi)或斷繳記錄。
繳費(fèi)年限
職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
居民醫(yī)保：按年度繳納保費(fèi)，當(dāng)前年度內(nèi)有效。
參保地域
戶籍或常住地址在常州市行政區(qū)域內(nèi)（含武進(jìn)區(qū)、新北區(qū)等）。
| 參保類型 | 繳費(fèi)年限要求 | 地域限制 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月 | 常州市行政區(qū)域 |
| 居民醫(yī)保 | 年度內(nèi)繳費(fèi) | 常州市行政區(qū)域 |
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
符合《常州市門特病病種目錄》（2025年版），涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等30類疾病。
診斷機(jī)構(gòu)
須由常州市醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
特殊病種（如罕見病）需省級(jí)專家會(huì)診確認(rèn)。
診斷材料
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測等客觀依據(jù)。
門診病歷需加蓋醫(yī)院公章。
| 病種類型 | 診斷機(jī)構(gòu)要求 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 普通門特病 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 病理報(bào)告+門診病歷 |
| 罕見病 | 省級(jí)專家會(huì)診 | 全套檢查報(bào)告+會(huì)診記錄 |
三、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件及醫(yī)保卡原件。
近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)）。
醫(yī)療材料
門特病診斷證明書（模板由醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布）。
連續(xù)6個(gè)月以上的門診病歷或住院記錄。
特殊材料
異地就醫(yī)者需提供參保地審核表。
器官移植患者需提交手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 提交形式 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保卡、照片 | 原件+復(fù)印件 |
| 醫(yī)療材料 | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 | 原件+蓋章復(fù)印件 |
四、辦理流程及時(shí)限
申請(qǐng)途徑
線上：通過“常州醫(yī)保云平臺(tái)”提交電子材料。
線下：醫(yī)保服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場辦理。
審核時(shí)限
材料齊全后，醫(yī)保部門3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
審核通過后，次月起享受門特病待遇。
待遇有效期
長期病種（如尿毒癥）：長期有效。
短期病種（如術(shù)后抗排異）：按治療周期核定。
| 流程環(huán)節(jié) | 時(shí)限要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 全年可申請(qǐng) | 緊急病種可加急處理 |
| 審核結(jié)果 | 3-5個(gè)工作日 | 通過短信或平臺(tái)通知 |
門特病辦理需嚴(yán)格匹配參保狀態(tài)與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議提前核對(duì)材料清單并選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明。政策調(diào)整請(qǐng)以常州市醫(yī)保局官方公告為準(zhǔn)，及時(shí)更新信息可保障待遇無縫銜接。