通常需要準(zhǔn)備2-3份核心材料及證明文件。
在2025年，于內(nèi)蒙古巴彥淖爾市申請(qǐng)特殊門診待遇，申請(qǐng)人需準(zhǔn)備一系列證明其患有特定慢性病或重病的醫(yī)學(xué)及身份文件，并向指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。整個(gè)流程通常涉及材料準(zhǔn)備、提交、以及可能的專家鑒定環(huán)節(jié) 。申請(qǐng)材料的核心目的在于證實(shí)申請(qǐng)人的疾病狀況、治療需求以及參保身份，確保其符合享受特殊門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策的資格。具體的材料清單和申請(qǐng)流程可能因參保類型（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和申請(qǐng)的病種而略有差異。
（一） 基本身份與參保信息證明
申請(qǐng)人身份證明 申請(qǐng)人必須提供有效的個(gè)人身份證明文件，這是核實(shí)申請(qǐng)人身份的基礎(chǔ)。通常需要提供身份證原件及復(fù)印件，部分情況下可能要求將身份證正反面復(fù)印在同一張紙上 。對(duì)于尚未辦理身份證的未成年人，可提供戶口簿原件及包含其個(gè)人信息的頁面復(fù)印件 。
醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證 需要證明申請(qǐng)人當(dāng)前處于有效的醫(yī)保參保狀態(tài)。這可能包括社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）或其他由醫(yī)保部門出具的參保憑證。確保您的醫(yī)保費(fèi)用已按規(guī)定繳納，這是申請(qǐng)資格的前提。
（二） 核心醫(yī)學(xué)診斷與病史資料
住院病歷 提供由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、近2年內(nèi)的完整住院病歷復(fù)印件是關(guān)鍵要求 。病歷材料必須包含住院病歷首頁、入院記錄、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告）等，并需加蓋醫(yī)院病案室的專用章或騎縫章以保證其真實(shí)性 。這份材料是證明疾病診斷和治療過程的主要依據(jù)。
疾病診斷證明 除了完整的住院病歷，一份由主治醫(yī)師出具的清晰、明確的疾病診斷證明書也是必需的 。該證明應(yīng)明確寫出符合特殊門診申請(qǐng)條件的疾病名稱。
特定病種附加材料 對(duì)于某些特定病種，可能需要額外的專門證明。例如，申請(qǐng)惡性腫瘤（癌癥）相關(guān)的特殊門診待遇時(shí)，除了常規(guī)材料，還需提供明確的惡性腫瘤診斷依據(jù)，如病理報(bào)告單等 。申請(qǐng)尿毒癥血液透析，則需提供相應(yīng)的診斷證明 。
（三） 申請(qǐng)表格與特殊用藥
《門診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》 申請(qǐng)人必須填寫官方指定的申請(qǐng)表格。城鄉(xiāng)居民參保人員需填寫《巴彥淖爾市城鄉(xiāng)居民慢性病待遇申請(qǐng)表》。此表格是申請(qǐng)流程的正式文件，需按要求如實(shí)、完整填寫。
《門診特殊用藥待遇資格備案表》 如果申請(qǐng)的是特殊用藥的待遇資格，則需要填寫《巴彥淖爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊用藥待遇資格備案表》。該表格可在巴彥淖爾市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保科領(lǐng)取，或通過指定的微信公眾號(hào)二維碼掃描下載 。此表與慢性病申請(qǐng)表是針對(duì)不同待遇的兩種文件。
申請(qǐng)表獲取途徑對(duì)比
申請(qǐng)表類型
獲取途徑
說明
門診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表
通常由旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供
具體領(lǐng)取地點(diǎn)需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門
門診特殊用藥待遇資格備案表
巴彥淖爾市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取，或掃描指定微信公眾號(hào)二維碼下載
提供了線上和線下兩種便捷獲取方式
內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)門診特殊用藥申請(qǐng)表
可通過人社通等平臺(tái)下載電子版
適用于特定參保類型或作為參考模板
申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇是保障慢性病患者長(zhǎng)期醫(yī)療需求的重要途徑。在2025年，巴彥淖爾市的申請(qǐng)人應(yīng)系統(tǒng)性地準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、二級(jí)及以上醫(yī)院近兩年的完整住院病歷、明確的診斷證明以及正確填寫的官方申請(qǐng)表格。務(wù)必確保所有復(fù)印件清晰，并按要求加蓋醫(yī)院公章。申請(qǐng)人應(yīng)主動(dòng)向所屬旗縣區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？谱稍冏钚碌木唧w要求，以確保材料齊全，順利通過審核，及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇。
