2025年杭州門特起付線1300元，報(bào)銷比例最高95%
2025年浙江省杭州市門診特殊病種（門特）申請(qǐng)需滿足疾病范疇、參保狀態(tài)及材料要求，覆蓋冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等26類38個(gè)病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%，年度限額最高30萬(wàn)元。
一、疾病范疇
門特覆蓋26類38個(gè)病種，包括：
- 1.惡性腫瘤（含放化療、靶向藥）
- 2.慢性?。焊哐獕喝?、糖尿病、肝硬化、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 3.器官移植：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異
- 4.其他：慢性阻塞性肺疾病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
二、申請(qǐng)條件
- 惡性腫瘤需二級(jí)及以上醫(yī)院病理報(bào)告
- 高血壓/糖尿病需近2年門診/住院記錄及并發(fā)癥證明
- 尿毒癥需長(zhǎng)期透析治療記錄
- 本地戶籍或持有效《浙江省居住證》
- 異地就醫(yī)需提前備案
1.參保狀態(tài)：需參加杭州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。
2.疾病診斷：
3.戶籍與居住：
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡、申請(qǐng)表 |
| 醫(yī)療證明 | 2年內(nèi)住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 |
| 特殊病種 | 腫瘤需病理報(bào)告，透析需治療記錄 |
| 異地備案 | 跨省就醫(yī)需提前辦理備案 |
四、報(bào)銷政策
| 指標(biāo) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%-95% | 70%-80% |
| 起付線 | 1300元/360天 | 1300元/360天 |
| 年度限額 | 惡性腫瘤30萬(wàn)，其他病種按標(biāo)準(zhǔn) | 惡性腫瘤30萬(wàn)，其他病種按標(biāo)準(zhǔn) |
| 多病種疊加 | 可疊加，最高30萬(wàn) | 可疊加，最高30萬(wàn) |
五、辦理流程
- 攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 醫(yī)生填寫《門診特殊疾病證明》并提交審核
- 15個(gè)工作日出結(jié)果
- 通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“支付寶”提交材料
- 4-6個(gè)工作日審核完成
1.線下申請(qǐng)：
2.線上申請(qǐng)：
2025年杭州門特政策側(cè)重高報(bào)銷比例與簡(jiǎn)化流程，覆蓋常見慢性病及重大疾病。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注疾病診斷材料的完整性，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以確保報(bào)銷權(quán)益。政策細(xì)節(jié)可能因區(qū)域調(diào)整，建議通過12333熱線或“浙里辦”平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢。