1年
2025年甘肅蘭州特殊門診申領需滿足連續(xù)參保繳費滿1年、經定點醫(yī)療機構確診符合特定病種范圍、提交完整醫(yī)療證明材料等核心條件，年度支付限額根據(jù)病種分為3000元至50000元不等。

特殊門診待遇旨在減輕參保人員長期慢性病或特殊疾病門診醫(yī)療負擔，適用于職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。申領需通過醫(yī)保部門審核，符合條件者可享受相應比例的費用報銷，具體標準與參保類型、病種嚴重程度掛鉤。

一、參保年限與繳費要求

1. 職工醫(yī)保參保人

   • 連續(xù)參保繳費滿1年，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。

   • 中斷繳費不超過3個月可視為連續(xù)參保，補繳后年限累計計算。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人

   • 需在年度內完成全額繳費，且申請前未發(fā)生中斷。

   • 特殊困難群體（如低保對象）可放寬至繳費當月申領。

二、病種范圍與診斷標準

1. 納入病種目錄

   • 慢性病類：糖尿病、高血壓（Ⅲ級）、冠心病等15種。

   • 特殊治療類：器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等10種。

   • 罕見病類：血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等5種。

2. 診斷材料要求

   • 須由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明、病歷及檢查報告。

   • 病種需符合《甘肅省特殊門診病種目錄》編碼標準。

三、審核流程與材料提交

1. 申請步驟

   • 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料，3個工作日內反饋結果。

   • 線下：向參保地醫(yī)保經辦機構提交紙質材料，5個工作日內完成審核。

2. 必備材料清單

   • 醫(yī)保憑證、身份證復印件、診斷證明原件。

   • 近6個月相關檢查報告及費用清單。

四、待遇支付與結算方式

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：在職人員報銷80%，退休人員報銷85%。

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通參保人報銷60%，困難群體報銷70%。

2. 結算規(guī)則

   • 在定點醫(yī)療機構直接結算，系統(tǒng)自動按比例減免。

   • 年度內未使用額度不結轉至下一年。

特殊門診申領需嚴格遵循政策要求，建議符合條件的參保人及時提交申請，確保醫(yī)療保障權益有效落實。政策動態(tài)調整可關注蘭州市醫(yī)保局官方發(fā)布渠道。