2025年1月1日
2025年1月1日起，甘肅嘉峪關(guān)市將全面實(shí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策。這一政策調(diào)整將影響到全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，特別是需要長(zhǎng)期治療的慢性病患者。
一、政策調(diào)整的主要內(nèi)容
1. 統(tǒng)一病種目錄
- 病種范圍：門(mén)診慢特病病種分Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，其中Ⅰ類(lèi)是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，Ⅱ類(lèi)根據(jù)嘉峪關(guān)市實(shí)際情況選擇納入。
- 病種變更：本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種不予變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更。
- 新舊病種銜接：2024年7月前已認(rèn)定的病種，病種名稱(chēng)與新政策一致的，認(rèn)定時(shí)間從2025年1月1日起計(jì)算。
2. 統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%。
- 高費(fèi)用病種：血友病、惡性腫瘤等10個(gè)病種，職工、居民支付比例分別為90%、80%。
- 待遇設(shè)定：統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，患多種病種最多可申報(bào)兩個(gè)，年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高限額與定額500元之和。
3. 統(tǒng)一資格認(rèn)定
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院。
- 申報(bào)受理：每月1-10日受理申請(qǐng)，參保人員需提供相關(guān)資料并填報(bào)申請(qǐng)表。
- 審批認(rèn)定：認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等原因不需重新認(rèn)定。
二、政策調(diào)整的影響
1. 對(duì)患者的影響
- 保障水平提升：病種范圍擴(kuò)大，報(bào)銷(xiāo)比例提高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。
- 就醫(yī)流程簡(jiǎn)化：認(rèn)定機(jī)構(gòu)明確，申報(bào)流程簡(jiǎn)化，患者就醫(yī)更加便捷。
2. 對(duì)醫(yī)保體系的影響
- 管理更加規(guī)范：全省統(tǒng)一政策，管理更加規(guī)范，基金使用更加高效。
- 服務(wù)能力提升：醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定職責(zé)明確，服務(wù)能力有望提升。
三、患者需注意的事項(xiàng)
1. 及時(shí)了解政策
- 關(guān)注官方公告：及時(shí)了解政策調(diào)整的詳細(xì)內(nèi)容和實(shí)施時(shí)間。
- 咨詢(xún)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)政策有疑問(wèn)的，及時(shí)向認(rèn)定醫(yī)院咨詢(xún)。
2. 按時(shí)申報(bào)病種
- 及時(shí)申報(bào)：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向認(rèn)定機(jī)構(gòu)申報(bào)病種，確保及時(shí)享受待遇。
- 提供完整資料：按要求提供相關(guān)資料，確保申報(bào)順利通過(guò)。
3. 合理安排就醫(yī)
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確保醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷(xiāo)。
- 主動(dòng)告知病情：在就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生病情，確保獲得正確的治療和報(bào)銷(xiāo)。
通過(guò)以上政策調(diào)整，甘肅嘉峪關(guān)市將為慢性病患者提供更加全面、便捷的醫(yī)療保障，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。希望每位患者都能及時(shí)了解政策，合理安排就醫(yī)，享受政策帶來(lái)的福利。
