57種特定疾病可申報(bào)｜材料審核周期≤15個(gè)工作日
2025年新疆烏魯木齊特殊病種醫(yī)療保障方案實(shí)現(xiàn)重大升級(jí)，覆蓋范圍擴(kuò)展至八類核心疾病，建立“戶籍+參保+診斷”三位一體準(zhǔn)入機(jī)制，推行線上線下一體化申報(bào)模式，顯著提升慢性病、罕見病患者待遇水平。
一、 準(zhǔn)入資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)條件
- 戶籍要求：申請(qǐng)人須持有烏魯木齊市常住戶口或居住證滿3年
- 參保狀態(tài)：連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年且當(dāng)前正常參保
- 年齡限制：惡性腫瘤等重癥病種取消年齡限制，兒童罕見病申報(bào)年齡放寬至14周歲以下
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 確診機(jī)構(gòu)：須由烏魯木齊市二級(jí)甲等及以上公立醫(yī)院出具診斷證明
- 病程要求：
- 慢性腎病需提供6個(gè)月以上規(guī)律透析記錄
- 糖尿病需提交連續(xù)1年血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告及并發(fā)癥證明
- 惡性腫瘤須附病理學(xué)檢查報(bào)告及影像資料
二、 申報(bào)材料清單與流程
- 核心材料（表1：2025年材料對(duì)比）
| 材料類型 | 在職人員 | 退休人員 | 未成年人 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+社?？?/td> | 退休證+醫(yī)保卡 | 出生證明+監(jiān)護(hù)人身份證 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 近期診斷書+完整病歷 | 三年復(fù)查記錄 | 遺傳病基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 申報(bào)表格 | 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》 | 《特殊病種年度評(píng)估表》 | 《未成年人監(jiān)護(hù)聲明》 |
- 辦理流程
- 線上通道：通過(guò)新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳材料，智能審核5個(gè)工作日內(nèi)反饋
- 線下通道：提交至區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心，享受“一窗通辦”服務(wù)，辦理時(shí)限壓縮至10個(gè)工作日
三、 待遇保障與報(bào)銷機(jī)制
- 門診報(bào)銷比例（表2：2025年待遇對(duì)比）
| 病種類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊傾斜政策 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 92% | 75% | 靶向藥自付比例降至10% |
| 尿毒癥 | 95% | 80% | 透析費(fèi)用全額保障 |
| 罕見病 | 88% | 70% | 年度支付限額上浮30% |
- 創(chuàng)新保障措施
- “長(zhǎng)處方”管理：高血壓、糖尿病患者可一次性開具3個(gè)月藥量
- 異地就醫(yī)：備案后直接結(jié)算比例提升至本地待遇水平
- 年度復(fù)審：建立動(dòng)態(tài)退出機(jī)制，治愈患者次年自動(dòng)終止資格
烏魯木齊特殊病種醫(yī)療保障體系通過(guò)精準(zhǔn)分類、智能服務(wù)、待遇升級(jí)三大突破，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?strong>。建議參保人及時(shí)通過(guò)官方渠道獲取《特殊病種診療目錄》，符合條件的患者務(wù)必在確診后6個(gè)月內(nèi)完成申報(bào)，逾期將影響待遇追溯。政策執(zhí)行過(guò)程中如遇爭(zhēng)議，可向烏魯木齊市醫(yī)療保障局申請(qǐng)專家復(fù)核。