46種
2025年山西長(zhǎng)治特殊門診申請(qǐng)需滿足疾病屬于醫(yī)保目錄指定病種范圍、參保狀態(tài)正常，并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)材料。
特殊門診主要針對(duì)治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的重大疾病和慢性病，2025年長(zhǎng)治市政策覆蓋46種疾病，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。申請(qǐng)人需為長(zhǎng)治市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，并按流程提交完整材料通過(guò)審核。
一、病種范圍與申請(qǐng)條件
1. 門診特殊疾病（6種）
| 病種類型 | 具體疾病 |
|---|
| 惡性腫瘤 | 門診放療、化療（含白血病需繼續(xù)化療者） |
| 器官移植 | 術(shù)后抗排異藥物治療 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血（原發(fā)性） |
| 腎臟疾病 | 尿毒癥透析治療（血透、腹透等） |
| 精神疾病 | 重性精神疾?。ň穹至寻Y、雙相障礙等） |
| 其他 | 原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、免疫性血小板減少癥 |
2. 門診慢性病（40種）
| 病種類型 | 具體疾病 |
|---|
| 心腦血管疾病 | 高血壓3級(jí)（極高危）、冠心病、慢性心力衰竭 |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退/亢進(jìn) |
| 免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 |
| 其他 | 肝硬化（失代償期）、帕金森病、癲癇 |
3. 互斥病種限制
- 尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）不可同時(shí)享受
- 慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘互斥
二、參保條件
| 醫(yī)保類型 | 參保要求 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職職工正常繳費(fèi)；退休人員累計(jì)繳費(fèi)滿25年（含實(shí)際繳費(fèi)5年） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 本年度已參保 |
| 靈活就業(yè)人員 | 連續(xù)繳費(fèi)滿3年 |
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院近期住院病歷/門診病歷（連續(xù)治療3次以上）、診斷證明原件 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告、腎功能檢查）、影像資料 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》《申報(bào)材料登記表》 |
| 其他 | 1寸免冠彩照3張（首次申請(qǐng)） |
四、申請(qǐng)流程與時(shí)限
- 1.初審提交每季度末月15日前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧袭惖匕仓萌藛T需通過(guò)單位醫(yī)保專干辦理
- 2.醫(yī)院初審定點(diǎn)醫(yī)院組織專家初步鑒定（7個(gè)工作日內(nèi)完成）
- 3.專家評(píng)審每季度末月21-30日市醫(yī)保局組織集中評(píng)審惡性腫瘤等特殊疾病可按月申請(qǐng)審批
- 4.結(jié)果生效通過(guò)者次月享受待遇，慢性病自下月1日起執(zhí)行
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|
| 支付比例 | 85%（一類病種）/75%（二類病種） | 70% |
| 年度限額 | 與住院合并計(jì)算（部分病種不設(shè)限額） | 1萬(wàn)元（慢性?。?按住院限額執(zhí)行 |
| 起付線 | 無(wú)起付線 | 無(wú)起付線 |
2025年長(zhǎng)治特殊門診政策聚焦46種大病慢病，申請(qǐng)人需滿足參保條件并提供完整醫(yī)療證明。待遇上職工醫(yī)保報(bào)銷比例更高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度限額1萬(wàn)元，建議提前咨詢醫(yī)保部門獲取最新病種目錄和流程指引。
