12類29種門診慢性病、7種特殊病，報(bào)銷比例60%，年度支付限額2500-4500元，多病種疊加。
2025年河北邯鄲門診慢特病領(lǐng)取條件主要涉及病種范圍、申報(bào)認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等，符合條件的參保人需通過官方平臺(tái)申報(bào)，經(jīng)審核認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇，涵蓋門診慢性病和特殊病兩大類，具體病種、報(bào)銷比例、支付限額等均有明確規(guī)定，并支持長處方和異地結(jié)算等便民措施。
一、門診慢特病病種范圍
門診慢性病 邯鄲市門診慢性病病種統(tǒng)一為12類29種，涵蓋呼吸、循環(huán)、泌尿、造血、內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)、風(fēng)濕、免疫、精神、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)疾病及其他疾病，具體如下：
- 呼吸系統(tǒng)疾?。?種）：慢性肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘；
- 循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）：冠心病、高血壓病、慢性房顫、慢性肝炎、肝硬化；
- 泌尿系統(tǒng)疾病（2種）：慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥；
- 造血系統(tǒng)疾?。?種）：再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合癥；
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（3種）：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、原發(fā)性醛固酮增多癥；
- 代謝系統(tǒng)疾?。?種）：糖尿?。?/li>
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?種）：帕金森綜合癥、腦血管病、重癥肌無力；
- 風(fēng)濕類疾?。?種）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；
- 免疫系統(tǒng)疾?。?種）：強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
- 精神系統(tǒng)疾?。?種）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、精神病、癲癇??；
- 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病（2種）：股骨頭壞死、慢性骨髓炎；
- 其他疾?。?種）：非活動(dòng)期結(jié)核病。
門診特殊病 門診特殊病包括7種，主要為重大、罕見或需長期高費(fèi)用治療的疾?。?
惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植、血友病、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、苯丙酮尿癥、骨髓纖維化。
門診慢性病與特殊病病種對比表
類別病種數(shù)量代表病種特點(diǎn)門診慢性病
12類29種
高血壓、糖尿病、冠心病、精神病等
病種多，常見病為主，年度限額管理
門診特殊病
7種
惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植、血友病等
病情重，費(fèi)用高，報(bào)銷范圍更廣
二、申報(bào)與認(rèn)定條件
申報(bào)流程
- 線上申報(bào)：參保人登錄“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，選擇“門慢門特申報(bào)”，按提示提交資料。
- 現(xiàn)場認(rèn)定：申報(bào)成功30天內(nèi)，攜帶身份證及相關(guān)紙質(zhì)病史資料，到自主選擇的醫(yī)院現(xiàn)場認(rèn)定（特殊人員可線上“盲審”）。
- 審核時(shí)限：初審3個(gè)工作日，復(fù)審7個(gè)工作日，20個(gè)工作日內(nèi)可查詢結(jié)果，通過后即時(shí)享受待遇。
申報(bào)材料
- 慢性病：需提供能佐證病種的必要病歷、檢查資料，包括原發(fā)病歷及近一年病歷復(fù)印件（加蓋病案室印章），內(nèi)容須含首頁、出入院記錄、診斷證明、輔助檢查單等。
- 特殊病：需提供確診住院病史復(fù)印件（加蓋病案室印章），惡性腫瘤需上傳病理報(bào)告，部分需副主任醫(yī)師以上開具的治療方案。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)定依據(jù)河北省醫(yī)保局《關(guān)于河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（冀醫(yī)保字〔2022〕20號），申報(bào)時(shí)可在小程序查詢具體標(biāo)準(zhǔn)。
申報(bào)材料與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對照表
病種類型申報(bào)材料重點(diǎn)認(rèn)定依據(jù)文件特殊說明慢性病
近一年病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等
冀醫(yī)保字〔2022〕20號
任意醫(yī)院認(rèn)定均可
特殊病
住院病史、病理報(bào)告、副主任醫(yī)師治療方案等
冀醫(yī)保字〔2022〕20號
惡性腫瘤須病理報(bào)告
三、醫(yī)保待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例 門診慢性病和特殊病報(bào)銷比例統(tǒng)一為60%，較此前提高10個(gè)百分點(diǎn)。城鎮(zhèn)職工需先用個(gè)人賬戶，余額不足1元時(shí)由統(tǒng)籌基金支付；城鄉(xiāng)居民起付標(biāo)準(zhǔn)400元（年度累計(jì)一次）。
年度支付限額
- 慢性病：實(shí)行按病種年度最高限額管理，標(biāo)準(zhǔn)為2500元至4500元不等。多種慢性病疊加時(shí)，以最高限額病種為基數(shù)，每增加一個(gè)病種年限額增加300元，增加兩個(gè)及以上增加600元。
- 特殊病：報(bào)銷范圍廣，涵蓋治療、用藥、檢驗(yàn)檢查等，無單獨(dú)限額，按基本醫(yī)保政策支付。
門診慢性病部分病種年度限額表
病種年度限額（元）備注高血壓
2500
多病種可疊加
糖尿病
3000-8000
根據(jù)并發(fā)癥情況調(diào)整
冠心病
3000-8000
多病種可疊加
精神病
2500
多病種可疊加
慢性肺源性心臟病
2500
多病種可疊加
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3000-8000
多病種可疊加
購藥與結(jié)算
- 定點(diǎn)購藥：憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢特病定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，也可持電子外購處方到定點(diǎn)藥店購藥。
- 長處方：慢性病單次處方最長可達(dá)3個(gè)月，電子處方打印后12個(gè)月內(nèi)可重復(fù)使用；特殊病單次處方不超過60天，當(dāng)次有效。
報(bào)銷與購藥便利性對比表
項(xiàng)目慢性病特殊病報(bào)銷比例
60%
60%
起付線
城鄉(xiāng)居民400元，職工先用個(gè)人賬戶
同慢性病
年度限額
2500-4500元，多病種疊加
無單獨(dú)限額，按政策支付
單次處方量
最長3個(gè)月
最長60天
處方有效期
電子處方打印后12個(gè)月可重復(fù)使用
當(dāng)次有效
邯鄲市門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種、提高待遇、優(yōu)化流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，參保人只需符合病種標(biāo)準(zhǔn)、按要求申報(bào)并通過認(rèn)定，即可享受規(guī)范、便捷的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。