瀘州市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員,所患門診慢特病在規(guī)定病種范圍內(nèi),符合認定依據(jù),經(jīng)認定后可享受相應待遇。
瀘州市將全省統(tǒng)一規(guī)定的 85 個病種全部納入保障范圍,其中門診慢性病病種有 45 個,門診特殊疾病病種有 40 個。以下為您介紹具體申請條件:
(一)適用人群
瀘州市職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的參保人員。
(二)病種范圍
需所患疾病在瀘州市規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi),具體如下:
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| 門診慢性病 | 糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、腦血管意外后遺癥、精神?。ǚ€(wěn)定期)等 45 種 |
| 門診特殊疾病 | 白血病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、肝硬化、甲 / 乙 / 丙 / 丁 / 戊型肝炎等 40 種 |
(三)認定依據(jù)
門診慢特病認定統(tǒng)一以醫(yī)學診斷標準為依據(jù) ,需符合《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》,以下為部分病種示例:
- 糖尿病:病情診斷證明書,且符合糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或 OGTT2 小時靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準;或無糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準。
- 高血壓:病情診斷證明書,且符合病史資料提示非同日三次血壓符合 1 級及以上高血壓診斷標準;或動態(tài)血壓監(jiān)測符合 1 級及以上高血壓診斷標準;或動態(tài)血壓監(jiān)測或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標準,經(jīng)治療后目前未達到高血壓診斷水平,但需要長期服用降壓藥維持血壓,且心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT 等其中一項提示靶器官損害。
- 再生障礙性貧血:病情診斷證明書,血常規(guī)、骨髓檢查等符合再生障礙性貧血的診斷標準。
(四)申請材料
參保人員申請門診慢特病認定時,需向參保地認定機構(gòu)提供符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料 。如申請?zhí)悄虿≌J定,可能需提供近期血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等;申請高血壓認定,需提供多次血壓測量記錄等。
符合上述條件的參保人員,經(jīng)認定后可享受相應門診慢特病待遇,切實減輕醫(yī)療費用負擔。不同病種待遇水平有別,具體可參考當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定。