38個(gè)病種納入保障范圍，參保滿6個(gè)月可申請(qǐng)
2025年天津市門診特殊病種申報(bào)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、提交二級(jí)以上醫(yī)院證明等核心條件，審核通過(guò)后待遇有效期為36個(gè)月。
（一）申報(bào)主體資格
參保要求
城鄉(xiāng)居民職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
退休人員無(wú)需繳費(fèi)年限限制
新生兒自出生次月起可申請(qǐng)
病種范圍
病種類別 具體病種數(shù)量 典型病種示例 重大疾病 12種 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 慢性病 18種 糖尿病伴并發(fā)癥、慢性腎功能不全 罕見(jiàn)病 8種 法布雷病、戈謝病
（二）材料規(guī)范
基礎(chǔ)材料
醫(yī)保電子憑證或社保卡復(fù)印件
近12個(gè)月繳費(fèi)記錄證明
三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告或影像學(xué)診斷
特殊材料
病種類型 額外要求材料 有效期限制 惡性腫瘤 放化療記錄及方案說(shuō)明書 治療周期內(nèi)有效 精神類疾病 ?？?/span>醫(yī)院ICD-10診斷編碼 每年復(fù)核1次
（三）審核流程
提交渠道
線上：天津醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳電子材料
線下：社保分中心窗口遞交紙質(zhì)材料
審核時(shí)效
材料齊全情況下30個(gè)工作日完成審批
特殊病種需組織專家評(píng)審的延長(zhǎng)至45日
（四）待遇管理
年度支付限額5萬(wàn)-50萬(wàn)元分檔設(shè)置
門診用藥目錄擴(kuò)展至132種國(guó)家談判藥品
異地就醫(yī)需辦理特殊病種備案手續(xù)
參保人需注意每年12月進(jìn)行待遇續(xù)期申請(qǐng)，病種發(fā)生變化時(shí)需在15個(gè)工作日內(nèi)提交變更材料。政策執(zhí)行中對(duì)低收入群體開(kāi)通綠色通道，具體可通過(guò)12345政務(wù)服務(wù)熱線咨詢。
通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄和簡(jiǎn)化申報(bào)程序，天津市持續(xù)優(yōu)化門診特殊病種保障機(jī)制，2025年預(yù)計(jì)惠及超30萬(wàn)參保人員，實(shí)際申報(bào)條件以當(dāng)年醫(yī)療保障局公告為準(zhǔn)。