《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》、醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件
在江蘇宿遷辦理特殊門診,您需要準備以下資料:
一、基本資料
- 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》:該表格需要填寫并簽章,用于記錄和申報醫(yī)療費用。
- 醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方:這些是證明您已經(jīng)支付了醫(yī)療費用并獲得了相應(yīng)的治療的重要文件。
二、病歷資料
- 門診病歷本:記錄您在門診就診的詳細信息,包括病史、診斷和治療方案等。
- 特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件:如果您已經(jīng)確診為特殊病種,需要提供相關(guān)的病歷本和記錄復(fù)印件,以證明您的病情和治療情況。
三、其他資料
- 醫(yī)療費明細、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑:如果您因急診或醫(yī)保中心批準轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),或者您是異地安置人員,需要提供這些額外的資料,以證明您的醫(yī)療費用和治療情況。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件:如果您已經(jīng)通過特殊病種審批,需要提供該表格的復(fù)印件,以證明您符合特殊病種門診報銷的條件。
四、特殊病種種類
特殊病種包括但不限于以下三十種:
| 序號 | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 浸潤性肺結(jié)核 |
| 2 | 風濕性心臟病(心功能不全三級) |
| 3 | 精神分裂癥 |
| 4 | 哮喘 |
| 5 | 慢性活動性肝炎 |
| 6 | 類風濕性關(guān)節(jié)炎(活動期) |
| 7 | 肺心病(出現(xiàn)右心衰竭者) |
| 8 | 冠心病(心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛) |
| 9 | 血小板減少性紫癜 |
| 10 | 高血壓三期 |
| 11 | 糖尿病(合并感染或有心、腎、眼神經(jīng)并發(fā)癥狀之一者) |
| 12 | 中風后遺癥(功能障礙) |
| 13 | 肝硬化 |
| 14 | 再生障礙性貧血 |
| 15 | 惡性腫瘤(未做放療、化療者) |
| 16 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 17 | 惡性腫瘤(做放療、化療者) |
| 18 | 腎臟移植術(shù)后抗排異 |
| 19 | 肝移植術(shù)后抗排異 |
| 20 | 尿毒癥透析治療 |
| 21 | 腎病綜合癥 |
| 22 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 |
| 23 | 重癥肌無力 |
| 24 | 泛發(fā)性銀屑病 |
| 25 | 甲狀腺功能亢進和低下 |
| 26 | 癲癇 |
| 27 | 垂體瘤 |
| 28 | 克隆氏病 |
| 29 | 癡呆癥 |
| 30 | 其它 |
以上表格列出了部分特殊病種,具體以當?shù)蒯t(yī)保政策為準。
準備好以上資料后,您可以前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行特殊門診的辦理。特殊病種門診報銷的起付標準是400元,低于400元的無法獲得報銷。特殊病種是一些病程較長,花費較多的疾病,這些病癥相對于普通病種來說會獲得更多保障。患有這些疾病的患者應(yīng)準備好相關(guān)的材料,申報特殊病種登記,獲得審批之后,就可以獲得門診報銷了。