特殊病種申領(lǐng)條件分為4大類，涉及8項(xiàng)核心材料，辦理周期不超過15個工作日。
2025年甘肅張掖市特殊病種申領(lǐng)主要面向患有惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病的參保人員。申領(lǐng)需滿足病種范圍、材料完整性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定及合規(guī)流程四項(xiàng)核心要求，申請人需攜帶身份證明、完整病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審及醫(yī)保部門復(fù)審后獲批，待遇包括門診報(bào)銷比例最高達(dá)90%及年度最高支付限額。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 納入病種范圍
張掖市2025年特殊病種共涵蓋18類疾病，包括惡性腫瘤（含血液病）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。具體病種及對應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 需提供的醫(yī)療證明 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)診斷 | 手術(shù)記錄、放化療方案 |
| 慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 血肌酐≥707μmol/L或透析治療記錄 | 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | ANA抗體陽性+臨床癥狀（如腎炎、關(guān)節(jié)炎） | 免疫學(xué)檢查報(bào)告、?？漆t(yī)生診斷書 |
2. 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
申請人需在三級甲等醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院完成初審，由主治醫(yī)師填寫《特殊病種認(rèn)定表》，并加蓋醫(yī)院公章。
二、申請材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 社?？?/strong>：需激活醫(yī)保功能。
2. 病歷與檢查報(bào)告
- 完整病歷：近2年內(nèi)的住院病歷或連續(xù)3次門診病歷記錄。
- 檢查報(bào)告：與病種直接相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）。
3. 其他輔助材料
- 病情說明：主治醫(yī)師簽字的疾病診斷證明書。
- 特殊情況補(bǔ)充：異地就醫(yī)需提供居住證明；未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
三、辦理流程與時間
1. 申請?zhí)峤?/strong>
申請人攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“甘肅醫(yī)?！盇PP線上提交。
2. 醫(yī)院初審
定點(diǎn)醫(yī)院在5個工作日內(nèi)完成材料審核，并簽署意見。
3. 醫(yī)保部門復(fù)審
醫(yī)保局在收到材料后10個工作日內(nèi)完成復(fù)審，符合條件者發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》。
4. 結(jié)果通知
結(jié)果可通過短信或線上平臺查詢，紙質(zhì)證書郵寄至申請人地址。
四、待遇政策與報(bào)銷比例
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85%-90% | 150,000 |
| 慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 80%-85% | 120,000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 75%-80% | 80,000 |
2. 用藥與診療限制
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用不予報(bào)銷。
特殊病種申領(lǐng)需嚴(yán)格遵循流程及材料要求，申請人應(yīng)提前聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。政策可能因醫(yī)保年度調(diào)整，建議通過張掖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393醫(yī)保熱線獲取最新信息。