4種

在2025年寧夏石嘴山申請門診特殊病種，需要準備以下資料：

一、基本材料

1. 身份證或戶口本等身份證明文件：用于確認申請人的身份信息。
2. 醫(yī)保卡：用于關(guān)聯(lián)申請人的醫(yī)保賬戶，確保報銷流程的順利進行。
3. 診斷證明書或醫(yī)生出具的病歷、檢查報告等相關(guān)醫(yī)療證明文件：用于證明申請人所患疾病符合特殊病種的范疇。

二、特殊病種申請表

1. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：部分地區(qū)可能需要填寫此申請表，用于詳細記錄申請人的病情和治療情況。

三、病歷資料

1. 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件：用于記錄申請人的病情發(fā)展和治療過程。
2. 因急診或醫(yī)保中心批準轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明細、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑：用于證明治療的合理性和必要性。

四、其他材料

1. 1寸或2寸免冠照片：部分地區(qū)可能需要，用于申請表的提交和存檔。
2. 書面申請書：部分地區(qū)可能需要，用于詳細說明申請人的病情和治療需求。

五、特殊病種審批表

1. 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件：用于記錄和審批申請人的特殊病種資格。

六、其他可能需要的材料

1. 兩年及以上連貫的診療記錄（如慢性支氣管炎）：用于證明疾病的持續(xù)性和治療的連貫性。
2. 確診一年以上的證明，并且半年內(nèi)有住院或三次以上的門診記錄（如阿爾茨海默癥）：用于證明疾病的嚴重性和治療的及時性。

以上就是2025年寧夏石嘴山申請門診特殊病種所需的資料，申請人需要根據(jù)自身情況和當?shù)蒯t(yī)保政策的要求，準備相應(yīng)的材料，以便順利完成申請流程。