需滿足參保身份、病種范圍及認定標準

2025年海南萬寧門診特殊病種申請需以參保身份為基礎，疾病需符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》，并通過定點醫(yī)療機構的專業(yè)認定。以下從核心條件、申請流程及待遇標準展開說明。

一、參保條件

1. 1.參保身份明確需為海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。靈活就業(yè)人員、退休人員等符合參保條件者均可申請。
2. 2.疾病范圍限定疾病須屬于《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》規(guī)定的52種病種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后、糖尿病等。

二、病種范圍與定額標準

注：部分病種如尿毒癥透析按住院比例報銷，結核病待遇期限為2年 。

三、申請材料清單

1.

基礎材料
• 身份證、社保卡復印件。
• 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（需醫(yī)院蓋章） 。

2.

疾病證明材料
• 二級以上醫(yī)院近6個月診斷證明、檢查報告（如腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖檢測記錄） 。
• 治療方案（藥品名稱、用法、用量等） 。

四、申請流程

1.

線上申請
• 通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP，進入“門診慢特病待遇申請”模塊，提交電子材料 。
• 審核通過后即時生效，可選擇全省任意定點醫(yī)療機構就醫(yī) 。

2.

線下申請
• 攜帶材料至53家定點醫(yī)療機構（如海南省人民醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院等）醫(yī)保窗口提交 。
• 醫(yī)院組織專家審核，通過后發(fā)放《門診特殊疾病醫(yī)療證》 。

五、注意事項

1.

定點機構選擇

2024年起取消“僅限兩家定點機構”限制，可在全省所有定點醫(yī)療機構及省外備案地區(qū)就醫(yī) 。

2.

待遇生效時間

線上申請審核通過后即時生效，線下申請需等待15個工作日 。

3.

續(xù)辦與變更

長期病種無需重復認定，但治療方案調整需重新提交材料 。

2025年海南萬寧門診特殊病種政策聚焦“簡化流程、擴大覆蓋”，通過線上線下一體化服務及取消定點限制，顯著提升慢性病患者的就醫(yī)便利性。參保人需重點關注病種目錄匹配及材料完整性，以高效完成認定。