約50%-75%的女性在一生中至少經(jīng)歷過一次性交疼痛，其中約30%-40%與感染有關(guān)。
女性下面疼既可能是性生活后感染所致，也可能與非感染性因素密切相關(guān)。性生活后出現(xiàn)疼痛，常見原因包括生殖道感染（如細(xì)菌性陰道病、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、尿路感染等），但也可能是陰道干澀、性交姿勢(shì)不當(dāng)、激素水平變化、心理因素或某些婦科疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤）等引起。準(zhǔn)確判斷疼痛原因需結(jié)合癥狀特點(diǎn)、婦科檢查及必要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
一、感染性因素
1. 細(xì)菌性陰道病
細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致有害菌過度繁殖所致。典型癥狀為灰白色、稀薄分泌物，伴有魚腥味，尤其在性交后氣味加重，常伴有外陰瘙癢或灼熱感，部分患者會(huì)出現(xiàn)性交疼痛。此病與性生活頻繁、多個(gè)性伴侶或陰道沖洗等因素相關(guān)。
2. 霉菌性陰道炎
霉菌性陰道炎主要由念珠菌感染引起，典型癥狀為劇烈瘙癢、陰道及外陰紅腫、白色豆腐渣樣分泌物，性交時(shí)或性交后疼痛明顯。誘因包括免疫力下降、長(zhǎng)期使用抗生素、妊娠、糖尿病等，性生活可加重癥狀或促進(jìn)復(fù)發(fā)。
3. 滴蟲性陰道炎
滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起，主要通過性傳播。典型癥狀為黃綠色、泡沫狀分泌物，伴有外陰瘙癢、灼熱感、異味，性交疼痛常見，部分患者伴有尿頻、尿痛等尿路感染癥狀。
4. 尿路感染
尿路感染多由細(xì)菌（如大腸桿菌）從尿道進(jìn)入膀胱引起，性生活是重要誘因之一（又稱“蜜月膀胱炎”）。典型癥狀包括尿頻、尿急、排尿灼痛、下腹部或盆腔疼痛，部分患者性交后疼痛加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血尿或發(fā)熱。
常見感染性因素對(duì)比表
疾病名稱 | 典型分泌物特點(diǎn) | 主要癥狀 | 與性生活關(guān)系 |
|---|---|---|---|
細(xì)菌性陰道病 | 灰白色、魚腥味 | 瘙癢、灼熱感、性交痛 | 性生活后氣味加重 |
霉菌性陰道炎 | 白色、豆腐渣樣 | 劇烈瘙癢、紅腫、性交痛 | 可加重癥狀或促進(jìn)復(fù)發(fā) |
滴蟲性陰道炎 | 黃綠色、泡沫狀 | 瘙癢、灼熱、異味、尿路癥狀 | 主要通過性傳播 |
尿路感染 | 無或渾濁、血尿 | 尿頻、尿急、排尿痛、下腹痛 | 性生活為常見誘因 |
二、非感染性因素
1. 陰道干澀與潤(rùn)滑不足
陰道干澀是性交疼痛常見原因，多見于雌激素水平下降（如更年期、哺乳期）、前戲不足、藥物副作用（如抗抑郁藥、避孕藥）等。干澀導(dǎo)致性交時(shí)摩擦力增大，引起外陰或陰道內(nèi)疼痛、灼熱感，甚至黏膜損傷。
2. 性交姿勢(shì)與機(jī)械性損傷
性交姿勢(shì)不當(dāng)、動(dòng)作過猛或陰道口裂傷（如后聯(lián)合撕裂）可導(dǎo)致局部疼痛，有時(shí)可見明顯裂口或瘀傷。此類疼痛多為急性，與單次性行為直接相關(guān)。
3. 外陰痛與陰道痙攣
外陰痛是指外陰部位長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的慢性疼痛，可能與神經(jīng)損傷、既往感染或遺傳因素有關(guān)，性交可加重疼痛。陰道痙攣則是陰道壁肌肉不自主痙攣，導(dǎo)致性交插入困難或劇痛，常與心理因素（如焦慮、恐懼）相關(guān)。
4. 激素水平變化
圍絕經(jīng)期或產(chǎn)后女性體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道黏膜變薄、彈性降低、分泌物減少，性交時(shí)易出現(xiàn)疼痛、干澀或輕微出血。長(zhǎng)期使用某些藥物或卵巢功能減退也可引起類似改變。
5. 心理因素
焦慮、抑郁、性創(chuàng)傷史、伴侶關(guān)系緊張等心理問題可導(dǎo)致性喚起不足、盆底肌緊張，從而引發(fā)或加重性交疼痛。心理因素常與生理因素相互作用，形成惡性循環(huán)。
非感染性因素特點(diǎn)對(duì)比表
因素類別 | 主要特點(diǎn) | 典型表現(xiàn) | 高發(fā)人群 |
|---|---|---|---|
陰道干澀 | 雌激素下降或藥物導(dǎo)致 | 性交摩擦痛、灼熱感 | 更年期、哺乳期女性 |
機(jī)械性損傷 | 性交姿勢(shì)不當(dāng)或過猛 | 外陰裂傷、局部疼痛 | 任何年齡女性 |
外陰痛/陰道痙攣 | 慢性或反復(fù)性疼痛，肌肉痙攣 | 插入困難、深部或淺表疼痛 | 有心理或神經(jīng)因素者 |
激素水平變化 | 雌激素缺乏，陰道黏膜萎縮 | 干澀、彈性差、性交痛 | 圍絕經(jīng)期、產(chǎn)后女性 |
心理因素 | 焦慮、抑郁或性創(chuàng)傷史 | 性交疼痛、性欲低下 | 有心理疾病或創(chuàng)傷史者 |
三、診斷與處理
1. 何時(shí)就醫(yī)
如果性交后疼痛反復(fù)出現(xiàn)、伴有異常分泌物、發(fā)熱、盆腔疼痛或出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。尤其從未有過類似癥狀、癥狀持續(xù)不緩解或性伴侶有感染癥狀時(shí)，更需盡快就診。
2. 診斷方法
醫(yī)生通常通過詳細(xì)病史、婦科檢查、陰道分泌物檢測(cè)、尿常規(guī)或超聲等檢查明確病因。必要時(shí)還需進(jìn)行激素水平檢測(cè)或心理評(píng)估。
3. 治療原則
治療需針對(duì)病因：感染性因素以抗微生物藥物為主（如抗生素、抗真菌藥）；非感染性因素則需改善潤(rùn)滑、調(diào)整性生活方式、激素替代治療或心理干預(yù)。盆底肌訓(xùn)練、物理治療也可緩解部分慢性疼痛。
女性下面疼與性生活后是否感染密切相關(guān)，但感染并非唯一原因。全面了解感染性與非感染性因素，結(jié)合自身癥狀特點(diǎn)并及時(shí)就醫(yī)，有助于明確診斷、有效治療。保持良好生活習(xí)慣、注重性衛(wèi)生、維護(hù)心理健康，是預(yù)防疼痛反復(fù)的重要措施。