2025年10月1日
根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局最新政策，揭陽(yáng)市特殊門(mén)診待遇將于2025年10月1日起正式實(shí)施，覆蓋參保職工及城鄉(xiāng)居民的15類(lèi)慢性病、特殊疾病，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，年度支付限額提升至8萬(wàn)元。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
特殊門(mén)診病種范圍從10類(lèi)擴(kuò)展至15類(lèi)，新增慢性阻塞性肺疾病、器官移植抗排異治療等項(xiàng)目。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，藥品及治療項(xiàng)目費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線。表1：特殊門(mén)診病種及待遇對(duì)比
病種名稱(chēng) 報(bào)銷(xiāo)比例（在職職工） 年度支付限額（元） 用藥范圍 惡性腫瘤 90% 80,000 化療靶向藥、放療 糖尿病 85% 50,000 胰島素、口服降糖藥 慢性腎功能衰竭 90% 60,000 透析、抗凝劑 器官移植抗排異 90% 80,000 免疫抑制劑 申請(qǐng)流程與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
參保人需通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序提交二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，審核周期縮短至5個(gè)工作日。揭陽(yáng)市首批開(kāi)放32家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋揭陽(yáng)市人民醫(yī)院、各縣區(qū)中醫(yī)院等。異地就醫(yī)與費(fèi)用結(jié)算
跨省異地安置參保人可備案后直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則。普通門(mén)診與特殊門(mén)診費(fèi)用需分開(kāi)結(jié)算。
二、實(shí)施背景與公眾影響
本次政策調(diào)整響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地要求，將34種高價(jià)抗癌藥納入特殊門(mén)診保障。以糖尿病患者為例，年均醫(yī)療費(fèi)用約2萬(wàn)元，政策實(shí)施后個(gè)人自付部分可減少1.2萬(wàn)元。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料提交后需通過(guò)人臉識(shí)別核驗(yàn)身份
診斷證明需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章
2025年9月1日起開(kāi)放線上申請(qǐng)通道
該政策通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率，預(yù)計(jì)惠及揭陽(yáng)市超10萬(wàn)慢性病患者，顯著降低因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。參保人需關(guān)注“揭陽(yáng)醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新指引，避免因材料不全延誤待遇享受。
