需經(jīng)克州醫(yī)保部門認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定通過，且為正常享受克州醫(yī)保待遇的參保人員。

2025年，在新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（簡稱克州）申請門診特殊病種待遇，核心在于參保人必須是正在正常享受克州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的人員 ，并且所患疾病屬于克州醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病范圍，最終需通過指定的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定并獲得認(rèn)定 。

（一）申請主體資格 申請者必須是參加了克州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且當(dāng)前處于正常參保繳費、享受醫(yī)保待遇狀態(tài)的人員 。中斷繳費或未參保人員不具備申請資格。

1. 參保類型要求 申請資格與參保類型直接掛鉤，無論是單位職工、靈活就業(yè)人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要在克州參加了相應(yīng)的基本醫(yī)療保險并正常繳費即可申請 。

1. 待遇狀態(tài)要求 申請時，參保人的醫(yī)保狀態(tài)必須是“正常享受待遇”，這意味著醫(yī)保賬戶沒有被凍結(jié)或因欠費等原因暫停。

（二）疾病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 申請的疾病必須在克州現(xiàn)行的門診慢特病病種目錄內(nèi)，且符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

1. 病種目錄 克州的門診特殊慢性病病種范圍較廣，城鄉(xiāng)居民的病種為34種 。雖然具體34種病種的完整官方清單未在搜索結(jié)果中直接列出，但已知包含高血壓II期以上（含II期）、冠狀動脈粥樣硬化心臟病等 ，并且已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種特殊慢性病納入跨省直接結(jié)算范圍 。

2. 醫(yī)學(xué)鑒定 申請的核心環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)鑒定。此項工作由克州域內(nèi)具有認(rèn)定資格的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)承辦 。參保人員需前往這些指定醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)其病歷資料、檢查檢驗報告等進(jìn)行審核和鑒定 。

認(rèn)定流程 認(rèn)定流程趨于“一站式”辦理，參保患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)完成申報、鑒定、確認(rèn)和備案等全部手續(xù) 。醫(yī)療機構(gòu)會完整填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 。

2025年在克州申請門診特殊病種待遇，關(guān)鍵在于確認(rèn)自身參保狀態(tài)正常，并患有目錄內(nèi)的疾病，最終通過克州指定的醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)學(xué)鑒定和資格認(rèn)定流程，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。整個過程強調(diào)了參保狀態(tài)、疾病范圍和專業(yè)鑒定三者的結(jié)合。