2025年鶴壁市門診特定病種待遇覆蓋范圍擴(kuò)大至37類，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保申請(qǐng)條件統(tǒng)一調(diào)整為連續(xù)參保滿1年。
為減輕慢性病、重病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，鶴壁市優(yōu)化了門診特定病種（門特）政策。申請(qǐng)人需滿足戶籍或參保地、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明等核心條件，并按規(guī)定提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
一、基本申請(qǐng)資格
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（2024年8月前參保）。
- 中斷繳費(fèi)不超過3個(gè)月可補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后視同連續(xù)參保。
戶籍與居住地
- 鶴壁市戶籍人員，或持有居住證且實(shí)際居住滿6個(gè)月的非戶籍人口。
- 學(xué)生、軍人等特殊群體按政策單列。
病種范圍
2025年門特病種增至37類，包含糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等（詳見下表）。
| 病種類別 | 新增病種（2025年） | 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 痛風(fēng)性腎病 | 血尿酸≥540μmol/L+腎功能異常 |
| 精神類疾病 | 重度強(qiáng)迫癥 | 病程≥2年+?？漆t(yī)院證明 |
二、醫(yī)學(xué)證明材料
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，加蓋醫(yī)院病案專用章。
- 精神類疾病須由精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院確診。
檢查報(bào)告要求
- 提供6個(gè)月內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告或實(shí)驗(yàn)室檢查單原件。
- 罕見病需附加基因檢測(cè)結(jié)果。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)效
線上辦理
通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下窗口
攜帶身份證、社?？?/strong>、病歷資料至縣區(qū)醫(yī)保中心辦理，當(dāng)場(chǎng)預(yù)審。
待遇生效時(shí)間
審核通過后次月1日起享受待遇，有效期最長(zhǎng)3年（惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種為5年）。
2025年鶴壁門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，但需注意重復(fù)申請(qǐng)或虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單。建議參保人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，確保合規(guī)享受待遇。
