2025年遵義市特殊病種申請(qǐng)周期通常為15-30個(gè)工作日，涵蓋12類省級(jí)統(tǒng)籌病種及8類地方補(bǔ)充病種。
以下為特殊病種申請(qǐng)全流程及注意事項(xiàng)，適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 省級(jí)病種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等（共12類）。
- 遵義補(bǔ)充病種：重度精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（共8類）。
類別 覆蓋病種示例 有效期 省級(jí)病種 白血病、血友病 長(zhǎng)期或3-5年復(fù)審 地方病種 帕金森病、兒童苯丙酮尿癥 1-2年復(fù)審 參保要求
- 需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)狀態(tài)正常。
- 異地參保者需提供參保地出具的備案證明。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的出院記錄、病理報(bào)告或檢查單（需加蓋公章）。
- 如為精神類疾病，需提供?？漆t(yī)院診斷證明。
表格填寫(xiě)
《貴州省特殊病種門(mén)診治療申請(qǐng)表》（由醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
三、辦理流程
醫(yī)院初審
攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請(qǐng)，7個(gè)工作日內(nèi)出具初審意見(jiàn)。
醫(yī)保局終審
通過(guò)初審后，由醫(yī)院將材料提交至區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
結(jié)果查詢
通過(guò)“貴州醫(yī)保APP”或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢進(jìn)度，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診治療證》。
四、待遇與使用
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：85%-90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%（按病種分級(jí)）。
用藥范圍
限《貴州省特殊病種藥品目錄》內(nèi)藥物，超范圍需自費(fèi)。
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量限制 惡性腫瘤 50,000 3家 糖尿病并發(fā)癥 8,000 2家
特殊病種資格需定期復(fù)審，逾期未辦理將暫停待遇。建議提前1個(gè)月準(zhǔn)備材料，避免影響醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。若對(duì)審核結(jié)果有異議，可向市級(jí)醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)。