15個工作日內(nèi)完成審核認定
參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交病歷資料、診斷證明等材料，經(jīng)專家評審通過后即可享受門診慢特病待遇。
一、申請條件
參保要求
- 申請人須為河南省本級或鄭州市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 參保狀態(tài)正常，無欠費或斷繳記錄。
病種范圍
- 需符合鄭州市公布的門診慢特病病種目錄（2025年共涵蓋38類疾病，如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等）。
- 部分病種需滿足特定臨床分期或檢查指標（如下表）：
| 病種 | 臨床要求 | 必要檢查項目 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理報告或影像學證據(jù) | CT/MRI、活檢報告 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球濾過率＜30ml/min | 血肌酐、尿素氮檢測 |
- 病史要求
提供近2年內(nèi)的完整病歷，包括門診記錄、住院小結(jié)、檢查報告等。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 近期一寸照片2張。
醫(yī)療證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關(guān)檢查報告（如血液檢測、影像學報告等）。
填寫表格
《鄭州市門診慢特病認定申請表》（需由主治醫(yī)師簽字確認）。
三、辦理流程
提交申請
- 途徑一：至鄭州市醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口提交材料。
- 途徑二：通過定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？浦苯由陥螅ㄏ薏糠秩揍t(yī)院）。
專家評審
醫(yī)保局組織專家在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或官網(wǎng)公示通知。
待遇生效
通過后自次月起享受門診慢特病報銷待遇，有效期一般為1-3年（視病種而定）。
四、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：按70%-85%比例報銷，年度限額因病種而異。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按65%報銷，部分病種享受專項補助。
用藥范圍
限《河南省慢特病用藥目錄》內(nèi)藥品，超范圍用藥需自費。
鄭州市門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔，申請人需確保材料真實完整。若未通過審核，可補充材料后重新申報，或通過醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢具體原因。