2年為乙類慢特病最長(zhǎng)可申辦數(shù)量，1年為復(fù)審周期關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。
2025年山西陽(yáng)泉門診慢特病申領(lǐng)需符合全省統(tǒng)一的病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可申辦甲類或乙類病種，乙類最多2種。待遇享受與復(fù)審流程需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)及材料要求，逾期未復(fù)審將終止待遇。
一、申領(lǐng)條件
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
參保人員需罹患山西省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病，分為門診特殊疾病（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等）和門診慢性病（如高血壓、糖尿病等）。具體病種需符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。材料要求
- 身份證明：本人身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近三年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷或近一年連續(xù)門診治療記錄、檢查報(bào)告。
- 診斷證明：?？漆t(yī)生出具的疾病診斷書或出院證明。
資格確認(rèn)機(jī)構(gòu)
僅限本市二級(jí)及以上公立綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行認(rèn)定，需通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核。
二、申報(bào)流程
申報(bào)時(shí)間與地點(diǎn)
- 時(shí)間：周一至周五下午2:30-5:30（節(jié)假日除外）。
- 地點(diǎn)：陽(yáng)泉市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科（如陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理科）。
辦理方式
- 續(xù)保自動(dòng)延續(xù)：2023年已在院備案的參保人員，2025年系統(tǒng)自動(dòng)審核，持原審批單就診。
- 新申辦/遷移：需攜帶《門診大額疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及材料至定點(diǎn)醫(yī)院辦理，遷移需原機(jī)構(gòu)備案。
三、復(fù)審規(guī)定
復(fù)審周期與時(shí)間
病種類型 復(fù)審周期 適用對(duì)象 復(fù)審截止時(shí)間 甲類（特殊疾?。?/td> 無(wú)需復(fù)審 如尿毒癥透析、器官移植 —— 乙類（慢性病） 1-2年 如高血壓、糖尿病 待遇期滿前當(dāng)月 關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 2024年1月1日前認(rèn)定者：需在2025年全年完成復(fù)審。
- 2024年1月1日后認(rèn)定者：按對(duì)應(yīng)病種復(fù)審期限執(zhí)行，待遇期內(nèi)不可重復(fù)復(fù)審。
未復(fù)審后果
逾期或未通過(guò)復(fù)審者，待遇自動(dòng)終止，需重新提交完整材料申請(qǐng)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
支付比例與限額
- 門診慢性病：報(bào)銷比例70%，按病種設(shè)定年度限額，按季度管理。
- 門診特殊疾病：不設(shè)限額，按居民醫(yī)保年度最高支付限額執(zhí)行。
- 乙類項(xiàng)目：先行自付比例按住院政策執(zhí)行。
互斥病種規(guī)則
同一器官或治療手段相似的病種（如冠心病與心肌梗死）不可同時(shí)申領(lǐng)，需擇優(yōu)認(rèn)定。
2025年陽(yáng)泉市門診慢特病申領(lǐng)以全省統(tǒng)一政策為核心，強(qiáng)調(diào)病種分類、材料規(guī)范及復(fù)審時(shí)效性。參保人員需關(guān)注待遇有效期，及時(shí)提交復(fù)審材料，避免影響報(bào)銷權(quán)益。特殊病種（如尿毒癥透析）按地方政策執(zhí)行，具體病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最新細(xì)則。