2025年河北張家口辦理門診特殊病種所需材料如下:
- 基礎材料:
- 身份證原件及復印件(未成年人提供戶口本)。
- 醫(yī)??ɑ螂娮俞t(yī)保憑證。
- 近期1寸或2寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療證明材料:
- 由二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書,需明確病種名稱、診斷依據(jù)并加蓋公章。
- 近2年住院病歷復印件(含首頁、出入院記錄、手術記錄、病理報告等);無住院記錄者需提供近1年連續(xù)門診治療資料及診斷證明。
- 相關檢查檢驗報告單,如血液、影像等檢查報告(部分病種需病理報告)。
- 其他材料:
- 《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》或《門特待遇申請表》,需定點醫(yī)院醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 委托他人辦理需提供委托書、代辦人身份證原件及復印件。