2年有效期 | 52個病種覆蓋 | 15個工作日內(nèi)審核
2025年安徽池州參保人員辦理門診特殊病（門特?。┬铦M足疾病范圍、材料完整、流程規(guī)范三大核心條件，旨在為長期治療患者提供更高比例的醫(yī)保報銷支持。
一、疾病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種清單
安徽省統(tǒng)一執(zhí)行52個門診特定病種，涵蓋糖尿病、高血壓并發(fā)癥、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等常見及重癥疾病。池州市在此基礎(chǔ)上新增地方性甲狀腺腫、血吸蟲病等區(qū)域高發(fā)病種，形成“52+3”特色目錄。
示例病種分類對比表：類別 代表病種 年度報銷限額（元） 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 8000 心腦血管病 冠心病支架術(shù)后抗凝治療 12000 惡性腫瘤 白血病門診化療 無封頂 地方病種 血吸蟲病肝纖維化 6000 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院確診證明，包含病程記錄、檢驗(yàn)報告、影像學(xué)證據(jù)。例如糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
二、申請材料與辦理渠道
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：參保人身份證及醫(yī)?？ㄔ?/li>
- 醫(yī)學(xué)文件：病歷首頁、診斷證明書、檢查化驗(yàn)單（近6個月內(nèi)）
- 申請表格：《安徽省門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/li>
辦理方式
- 醫(yī)院直辦：在池州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保窗口提交材料，符合條件者可當(dāng)場辦結(jié)。
- 線上申報：通過“皖事通”APP上傳材料，系統(tǒng)自動推送至參保地醫(yī)保部門審核，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 異地辦理：長三角地區(qū)跨省確診患者，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交電子病歷，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”認(rèn)定。
三、待遇生效與持續(xù)管理
有效期管理
門特病資格自審核通過日起生效，有效期2年。期滿前3個月需攜帶近半年復(fù)查資料至原申請醫(yī)院辦理復(fù)審，逾期未復(fù)審則自動終止待遇。就醫(yī)限制
參保人需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院作為門特病診療機(jī)構(gòu)，變更醫(yī)院需重新提交申請。基層衛(wèi)生院購藥可享受同等報銷比例，但三級醫(yī)院檢查項(xiàng)目需提前備案。
2025年池州市門特病政策通過病種擴(kuò)展、材料簡化、渠道多元化實(shí)現(xiàn)惠民升級，建議參保人員優(yōu)先通過醫(yī)院直辦或線上通道提交申請，確保醫(yī)學(xué)證明時效性與材料完整性，避免因資料過期或缺失影響待遇享受。