【2025年甘肅白銀申請(qǐng)門(mén)特病需要什么手續(xù)】
1-3年：2025年甘肅白銀申請(qǐng)門(mén)特病需要準(zhǔn)備身份證件、病歷資料和申請(qǐng)表，辦理時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日。
2025年甘肅白銀申請(qǐng)門(mén)特?。ㄩT(mén)診慢特病）需要按照全省統(tǒng)一的經(jīng)辦管理規(guī)程執(zhí)行，具體手續(xù)包括準(zhǔn)備申請(qǐng)材料、選擇認(rèn)定渠道、完成認(rèn)定流程等環(huán)節(jié)。申請(qǐng)門(mén)特病需要滿足以下條件：首先必須是甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工和城鄉(xiāng)居民；其次需要提供與申請(qǐng)病種相符的病歷資料和檢查證明；最后需要通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成資格認(rèn)定。整個(gè)申請(qǐng)流程設(shè)計(jì)合理，手續(xù)簡(jiǎn)便，確保參保人員能夠順利享受門(mén)特病醫(yī)保待遇。
（一）申請(qǐng)門(mén)特病所需材料詳解
申請(qǐng)門(mén)特病需要準(zhǔn)備三大類(lèi)材料，每類(lèi)材料都有具體的要求和注意事項(xiàng)。第一類(lèi)是身份證明材料，包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，這些材料是證明參保人身份和醫(yī)保資格的基礎(chǔ)。第二類(lèi)是申請(qǐng)表格，即《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，該表格需要由認(rèn)定醫(yī)院的主管醫(yī)師填寫(xiě)病歷摘要及臨床指征，并經(jīng)專(zhuān)家及專(zhuān)家組組長(zhǎng)簽字確認(rèn)。第三類(lèi)是病歷資料，包括住院病歷、門(mén)診病歷、診斷證明和相關(guān)檢查資料，這些材料需要符合規(guī)定期限，并且要有副主任以上醫(yī)師的診斷證明和專(zhuān)科診療計(jì)劃。
（二）認(rèn)定渠道與辦理流程
甘肅白銀市根據(jù)不同區(qū)域設(shè)置了多個(gè)認(rèn)定渠道，確保參保人員能夠就近辦理。白銀市本級(jí)和白銀區(qū)參保職工可自行選擇白銀市第一人民醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院、白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院之中任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。平川區(qū)參保人可在白銀市中心醫(yī)院、平川區(qū)人民醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇認(rèn)定。靖遠(yuǎn)縣參保人可在靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院、靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院中選擇認(rèn)定。景泰縣參保人可在景泰縣人民醫(yī)院、景泰縣中醫(yī)院中選擇認(rèn)定。會(huì)寧縣參保職工可在白銀市第三人民醫(yī)院、會(huì)寧縣中醫(yī)院、會(huì)寧縣第二人民醫(yī)院中選擇認(rèn)定。
辦理流程分為現(xiàn)場(chǎng)辦理和線上辦理兩種方式。目前主要采用現(xiàn)場(chǎng)辦理方式，參保人員需要將申辦資料報(bào)送至具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行認(rèn)定。整個(gè)認(rèn)定流程包括資料提交、醫(yī)師審核、專(zhuān)家簽字、醫(yī)保辦確認(rèn)、信息錄入平臺(tái)等多個(gè)環(huán)節(jié)，確保申請(qǐng)的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。
（三）辦理時(shí)限與結(jié)果查詢
甘肅白銀市對(duì)門(mén)特病申請(qǐng)辦理時(shí)限有明確規(guī)定，確保參保人員能夠及時(shí)獲得待遇?，F(xiàn)場(chǎng)辦理的時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日，從受理申請(qǐng)資料開(kāi)始計(jì)算。認(rèn)定醫(yī)院需要在15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定工作，包括資料審核、專(zhuān)家評(píng)審和信息錄入等環(huán)節(jié)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要在甘肅省醫(yī)療保障信息平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)審核，確保所有信息的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。
結(jié)果查詢渠道多樣，方便參保人員了解申請(qǐng)進(jìn)度?，F(xiàn)場(chǎng)辦理的結(jié)果可以在審批資料的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢。線上辦理的結(jié)果可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序首頁(yè)“醫(yī)保使用記錄”進(jìn)行查詢。這種多渠道的結(jié)果查詢方式，確保了參保人員能夠及時(shí)了解申請(qǐng)進(jìn)展和結(jié)果。
（四）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
甘肅白銀市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部分門(mén)特病病種的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為參保人員提供了便利。目前能夠?qū)崿F(xiàn)跨省直接結(jié)算的門(mén)特病病種包括高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤門(mén)診治療、血液透析、腹膜透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門(mén)診慢特病。
參保人員需要辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，并且完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，才能夠在備案地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接結(jié)算費(fèi)用。在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需要持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會(huì)保障卡，并且在門(mén)診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)主動(dòng)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受異地門(mén)診慢特病待遇，避免將門(mén)診慢特病按照門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。
（五）手工報(bào)銷(xiāo)流程與要求
對(duì)于因系統(tǒng)故障等原因?qū)е挛茨茉诰歪t(yī)地直接刷卡結(jié)算的情況，或者尚未實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門(mén)診慢特病費(fèi)用，參保人員可以回參保地按參保地規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。手工報(bào)銷(xiāo)需要準(zhǔn)備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、門(mén)急診費(fèi)用清單、處方底方等材料。
手工報(bào)銷(xiāo)的辦理渠道根據(jù)不同區(qū)域有所區(qū)別。市本級(jí)職工在白銀市政務(wù)服務(wù)中心二樓東廳市醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料；白銀區(qū)參保人在所屬轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交材料；平川區(qū)參保職工在平川區(qū)醫(yī)保大廳窗口、城鄉(xiāng)居民參保人在所屬轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交材料；靖遠(yuǎn)縣、景泰縣、會(huì)寧縣的參保人員也都有相應(yīng)的辦理地點(diǎn)。手工報(bào)銷(xiāo)的辦理時(shí)限不超過(guò)30個(gè)工作日，確保參保人員能夠及時(shí)獲得報(bào)銷(xiāo)。
（六）門(mén)特病申請(qǐng)表格與材料要求
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》是門(mén)特病申請(qǐng)的核心表格，需要由認(rèn)定醫(yī)院的主管醫(yī)師填寫(xiě)。表格內(nèi)容包括患者基本信息、病歷摘要、臨床指征、申請(qǐng)病種等。醫(yī)師需要根據(jù)患者的病歷資料和檢查結(jié)果，準(zhǔn)確填寫(xiě)病歷摘要和臨床指征，并經(jīng)專(zhuān)家及專(zhuān)家組組長(zhǎng)簽字確認(rèn)。醫(yī)保辦（科）需要對(duì)填寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行審核確認(rèn)，確保所有信息的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。
申請(qǐng)門(mén)特病需要提供的病歷資料包括住院病歷、門(mén)診病歷、診斷證明和相關(guān)檢查資料。這些資料需要符合規(guī)定期限，并且要有副主任以上醫(yī)師的診斷證明和專(zhuān)科診療計(jì)劃。病歷資料需要能夠證明患者確實(shí)患有申請(qǐng)的門(mén)特病，并且符合該病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求。所有材料都需要是原件或經(jīng)過(guò)公證的復(fù)印件，確保其真實(shí)性和有效性。
（七）不同區(qū)域的認(rèn)定機(jī)構(gòu)與特點(diǎn)
甘肅白銀市根據(jù)不同區(qū)域的特點(diǎn)，設(shè)置了相應(yīng)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)，確保參保人員能夠就近辦理。白銀市本級(jí)和白銀區(qū)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，參保人員有更多的選擇空間，可以在三家三級(jí)醫(yī)院中選擇任意一家進(jìn)行認(rèn)定。平川區(qū)、靖遠(yuǎn)縣、景泰縣、會(huì)寧縣等縣域由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，設(shè)置了兩到三家認(rèn)定機(jī)構(gòu)，確保能夠覆蓋全縣域的參保人員。
每個(gè)區(qū)域的認(rèn)定機(jī)構(gòu)都有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。三級(jí)綜合醫(yī)院如白銀市第一人民醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院等，醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，專(zhuān)家資源豐富，能夠處理復(fù)雜的門(mén)特病病例?？h級(jí)醫(yī)院如靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院、景泰縣人民醫(yī)院等，雖然醫(yī)療技術(shù)力量相對(duì)較弱，但能夠滿足常見(jiàn)門(mén)特病的認(rèn)定需求，并且為參保人員提供了便利的辦理渠道。
（八）門(mén)特病申請(qǐng)的注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
在申請(qǐng)門(mén)特病時(shí)，參保人員需要注意以下幾點(diǎn)：所有材料需要是原件或經(jīng)過(guò)公證的復(fù)印件，確保其真實(shí)性和有效性。病歷資料需要能夠證明患者確實(shí)患有申請(qǐng)的門(mén)特病，并且符合該病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求。再次，需要選擇具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理，確保申請(qǐng)的有效性。在辦理過(guò)程中需要積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，提供必要的補(bǔ)充材料。
常見(jiàn)的門(mén)特病申請(qǐng)問(wèn)題包括：材料不齊全、病歷資料不符合要求、未選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)、未通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審等。對(duì)于材料不齊全的情況，需要及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)材料；對(duì)于病歷資料不符合要求的情況，需要提供符合要求的病歷資料；對(duì)于未選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)的情況，需要選擇具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)于未通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審的情況，需要根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)提供補(bǔ)充材料或選擇其他病種申請(qǐng)。
（九）門(mén)特病待遇享受與復(fù)審要求
門(mén)特病待遇享受時(shí)間從認(rèn)定通過(guò)之日起計(jì)算，每個(gè)病種都有相應(yīng)的支付限額和復(fù)審期限。支付范圍按就醫(yī)地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各病種無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用較高的病種，可以按月度或季度進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
門(mén)特病病種復(fù)審期限自2025年1月起重新計(jì)算，復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致。對(duì)于需要復(fù)審的病種，參保人員需要在復(fù)審期限內(nèi)提交相關(guān)材料，重新進(jìn)行認(rèn)定。復(fù)審結(jié)果確定后，將按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，復(fù)審期限為長(zhǎng)期的除外。
（十）門(mén)特病申請(qǐng)的政策依據(jù)與變化
2025年甘肅白銀門(mén)特病申請(qǐng)政策的主要依據(jù)是甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號(hào))《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號(hào))《關(guān)于印發(fā)甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕60號(hào)）等文件。自2025年1月1日起，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。
與2024年相比，2025年的門(mén)特病政策在病種名稱(chēng)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)審期限等方面都有所變化。部分病種名稱(chēng)進(jìn)行了調(diào)整細(xì)化，例如將惡性腫瘤（含白血病）、糖尿病伴有并發(fā)癥等病種調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門(mén)診慢特病。為確保參保人員門(mén)診慢特病待遇不受影響，2024年12月31日將在甘肅省信息平臺(tái)對(duì)新舊病種做對(duì)應(yīng)，參保人員可以根據(jù)需要選擇變更后的病種。
2025年甘肅白銀申請(qǐng)門(mén)特病的手續(xù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一規(guī)范，申請(qǐng)流程簡(jiǎn)便透明，辦理時(shí)限明確合理，為參保人員提供了高效便捷的服務(wù)。通過(guò)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了門(mén)特病申請(qǐng)的線上辦理和結(jié)果查詢，大大提升了服務(wù)效率和用戶體驗(yàn)。參保人員只需要按照要求準(zhǔn)備相關(guān)材料，選擇具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成門(mén)特病申請(qǐng)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。